Langzeitergebnisse nach Unterschenkelamputation
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Purpose: In spite of new but well-established efforts for limb salvage, thousands of amputations, especially lower limb amputations, are becoming necessary every year. First of all this concerns patients with multiple comorbidities in an advanced age. Because until now there are predominantly only short- and intermediate-term data, the aim of this study was to find out to what extent patients profit of the use of a prosthesis in a long-term regard. Methods: In this study we interrogated 162 patients who had undergone a unilateral below-knee amputation in Klinikum Nuremberg in the years 1999 to 2005 and who were fitted with a prosthesis. The reevaluation was carried out by posting a self created questionnaire which based on AmpuPro Score of Klinikum Staffelstein. It includes the subject areas pain, activities of daily living and prosthesis. The mean age at amputation time was 68,1 years, the interrogation was carried out at an average time of 4,3 years after amputation. Results: In the interrogation of 66 patients it has resulted that only 9,2 % (n=6) patients have no pain, but 70,6 % (n=46) stated that they are suffering pain which at most constitutes a marginal disturbance in daily life. Not having the ability to climb stairs concerns only 15,6 % (n=10). So most of the patients manage the requested activities of daily living completely independent or just with few assistance. With 65,1 % (n=41) most patients wear their prosthesis for at least six hours a day and only 4,8 % (n=3) solely use it for transfer. 79,4 % (n=50) master a walking distance with prosthesis for at least 50 meters, 36,5 % even manage at least 400 meters. 36,5 % (n=23) stated also to be mobile outdoors. 74,6 % (n=47) are capable to put on their prosthesis on their own, only 11,1 % (n=7) depend on assistance. 9,1 % (n=6) do not need any walking aids. The remaining patients use different walking aids adapted to situation: canes are needed in 51,5 % (n=34), walking frame in 30,3 % (n=20) and wheelchair in 9,1 % (n=6). In the first year after prosthesis fitting the majority still uses its artificial limb regularly. As reasons for unsteady use or not using their prosthesis at all are mostly given several coexistent reasons like problems with the stump, the prosthesis or the contralateral leg. Data of men and women, patients with and without diabetes mellitus and patients up to and over 65 years were compared. The analysis showed that statistically significant less women are able to put on their prosthesis unassisted (p=0,0283). As expected the group of patients up to 65 years achieved better results in all subject areas but there was only a significant difference for their benefit in use of public transport (p=0,0074). Furthermore there were no significant differences. In 10,4 % (n=17) patients had undergone a further amputation meanwhile: In 76,5 % (n=13) contralateral below-knee amputations and in 23,6 % (n=4) trans-femoral amputations (two of these were ipsilateral and the other two contralateral). In nine cases it was possible to find out the definite time the second amputation had taken place: 3 patients in the same year, 2 patients two years after and 4 patients three years after the primary amputation. At the time the survey was conducted 49, 1% (n=80) of the patients were already dead. The definite time of death could be identified in 51 patients: The mean survival period after amputation was 3,12 years. These patients died at a mean age of 71,3 years. Conclusion: AmpuPro Score in an extended mode is suitable for acquisition of data concerning long-term results in below-knee amputees. Results of clinical practice show that prosthesis fitting is also worthwhile for patients who are older and suffer multiple comorbidities. A high degree of autonomy so can be sustained or respectively be regained what means a distinct rise in quality of life for the individual.
Abstract
Hintergrund und Ziele: Trotz etablierter neuer interventioneller Verfahren zum Extremitätenerhalt werden jährlich Tausende Amputationen insbesondere im Bereich der unteren Extremitäten notwendig. Davon sind überwiegend multimorbide Patienten in fortgeschrittenem Lebensalter betroffen. Da bislang überwiegend nur kurz- bis mittelfristige Ergebnisse vorliegen, war das Ziel der Untersuchung, herauszufinden, inwieweit diese Patienten langfristig von einer Prothesenversorgung profitieren. Methodik: In dieser Studie wurden 162 Patienten, welche in den Jahren 1999 bis 2005 im Klinikum Nürnberg unilateral auf Unterschenkelhöhe amputiert wurden und mit einer Prothese versorgt wurden, befragt. Die Reevaluation erfolgte auf postalischem Weg mittels Versendung eines selbst erstellten Fragenbogens, der sich am AmpuPro Score des Klinikum Staffelstein orientiert. Es wurden die Bereiche Schmerz, ADL (Activities of Daily Living) und Prothese abgefragt. Das mittlere Alter bei Amputation betrug 68,1 Jahre, die Befragung erfolgte durchschnittlich etwa 4,3 Jahre nach Amputation. Ergebnisse: In der Befragung von 66 erreichbaren Patienten ergab sich, dass nur 9,2 % (n=6) Patienten schmerzfrei sind, 70,6 % (n=46) gaben aber an, unter Schmerzen zu leiden, die höchstens eine geringe Beeinträchtigung im Alltag darstellen. Nur 15,6 % (n=10) können keine Treppen steigen. Damit werden ebenso wie die meisten anderen abgefragten ADL vom Großteil der Patienten vollkommen selbständig oder nur mit geringer Unterstützung bewältigt. Mit 65,1 % (n=41) tragen die meisten Patienten ihre Prothese mindestens sechs Stunden am Tag, nur 4,8 % (n=3) verwenden sie ausschließlich zum Transfer. 79,4 % (n=50) können mindestens 50 Meter mit Prothese gehen, 36,5 % sogar mindestens 400 Meter. 36,5 % (n=23) gaben an, auch außer Haus mobil zu sein. 74,6 % (n=47) können die Prothese selbständig anlegen, nur 11,1 % (n=7) brauchen dazu fremde Hilfe. Nur 9,1 % (n=6) kommen komplett ohne Gehhilfen aus. Die übrigen Patienten verwenden situationsadaptiert verschiedene Hilfsmittel: Unterarmgehstützen/Gehstock werden in 51,5 % (n=34), Rollator in 30,3 % (n=20) und ein Rollstuhl in 9,1 % (n=6) benötigt. Im ersten Jahr nach Prothesenanpassung trägt der Großteil seine Prothese noch regelmäßig. Als Gründe, warum die Prothese nur noch unregelmäßig oder nicht mehr getragen wird, werden meist mehrere Faktoren gleichzeitig genannt, vor allem Probleme mit dem Stumpf, der Prothese oder dem anderen Bein. Es wurden die Daten von Männern und Frauen, Diabetikern und nicht an Diabetes Erkrankten sowie bis 65-Jährigen und über 65-Jährigen verglichen. Hier zeigte sich, dass signifikant weniger Frauen in der Lage sind, ihre Prothese selbständig anzulegen (p=0,0283). Die Gruppe der bis 65-Jährigen schnitt erwartungsgemäß in allen Bereichen tendenziell etwas besser ab, ein signifikanter Unterschied zugunsten der bis 65-Jährigen fand sich aber nur bei der Nutzung Öffentlicher Verkehrsmittel (p=0,0074). Sonst zeigten sich keine weiteren signifikanten Unterschiede. 10,4 % (n=17) mussten sich zwischenzeitlich einer weiteren Amputation unterziehen: In 76,5 % (n=13) waren dies kontralaterale Unterschenkelamputationen und in 23,6 % (n=4) femorale Amputationen (2 davon waren ipsi- und 2 kontralateral). In neun Fällen konnte der genaue Zeitpunkt der zweiten Amputation erhoben werden: 3 Patienten mussten sich im gleichen Jahr, 2 Patienten zwei Jahre und 4 Patienten drei Jahre nach der ersten Amputation einer weiteren unterziehen. Zum Befragungszeitpunkt waren 49,1 % (n=80) der angeschriebenen Patienten bereits verstorben. Bei 51 Patienten konnte das genaue Sterbedatum ermittelt werden: Es lag eine durchschnittliche Überlebensdauer von 3,12 Jahren nach Amputation vor. Diese Patienten waren im Schnitt mit 71,3 Jahren verstorben. Praktische Schlussfolgerungen: In einer erweiterten Form ist der AmpuPro Score zur Erfassung von Langzeitergebnissen bei Unterschenkelamputierten geeignet. Für die Praxis ergibt sich, dass eine Prothesenversorgung auch bei älteren und multimorbiden Patienten lohnenswert ist. Es kann ein großes Maß an Selbständigkeit erhalten oder zurückgewonnen werden, was zu einer deutlichen Verbesserung der Lebensqualität führt.