Anus praeternaturalis im Kindesalter : Patienten der Kinderchirurgie 1992-2005
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This study analyses the formation of a stoma during infancy and childhood, because it can be a lifesaving surgical procedure for a number of severe gastrointestinal disorders especially for premature infants, neonates and infants. Due to the mostly temporary formation complications may be associated with stoma formation and subsequent closure. The aim of this retrospective study was to review the type of indications and complications with both stoma formation and closure. A total of 147 children who underwent enterostomy/colostomy formation and/or closure at the University Hospital Erlangen-Nürnberg, Department of Paediatric Surgery or Paediatrics, between 1992 and 2005 were retrospectively analysed. A follow-up examination could be made through mailing of a questionnaire and a personal check-up. 59% procedures were carried out on male patients and 41% on female patients. The mean age at surgery was 14,5 days, with a range of day of birth and 22,3 years of age. The formation of a stoma occurred mainly within the newborn period, with 66% during the first 30 days of life (125), 23% till the end of the 1st year (44) and the remaining 11% of patients were older than one year (21). The 133 patients analysed showed 34 indications for performing a total of 219 enterostomies/colostomies. The most common indication for a stoma was necrotizing enterocolitis (22%), anal atresia (17%), small-bowel atresia (11%), Hirschsprung’s Disease (8%), intestinal obstruction (8%) and meconium ileus (7%). Postoperative complications were observed in 18% of the stomas, the most common related to stoma formation was stoma prolapse (12,8%) followed by stoma necrosis (2%), stoma stenosis (2%), wound infection (1,4%), stoma retraction (0,9%), parastomal hernia (0,5%), stoma kinking (0,5%), stoma avulsion (0,5%) and spontaneous closure of the stoma (0,5%). The intestinal obstruction occurred as the most frequently general postoperative complication. The highest complication rate showed the transversostomies (42%), the second-most frequent localisation concerned the ileostomies (40%). The highest complication rate related to the total number of the invested stomas showed the double-barrelled sigmoidostomy (33%). Altogether 203 stoma closures could be carried out, including a rate of 86,3% (189) of the analysed patients who underwent stoma formation in Erlangen in the investigation period. There was a mean time of 93 days (median 63 days) until closure of the stomas, ranging from one day to 1655 days (4.5 years). The time of stoma closure averaged with 76 (median 50) days substantially earlier than the colostomies with a mean of 111 (median 91) days. The most commonly complication following stoma closure was intestinal obstruction. 9% of the children died after the formation of a stoma, most of them (42%) as a result of the necrotizing enterocolitis as the underlying disease. One patient (0,8%) died after stoma closure. There were no deaths attributable to the formation or closure of the stoma. In the follow-up examination the predominance of the children showed a normal weight at the point of well-child visits. In terms of the stoma care the majority (74%) felt well-cared for and had no problems (78%). With the cosmetic result of the remained scar most of the patients expressed content, only 21% expressed discontent with it. To favour a stoma functioning properly, a minimized mortality and incidence of postoperative complications, the formation of a stoma during paediatric age should be critically indicated, the site and technical details of stoma surgery has to be selected carefully as well as the therapy of secondary disorders and a diligent stoma care. The timing of the stoma closure depending on individually referenced criteria should be chosen just as careful.
Abstract
Die vorliegende Arbeit beschäftigt sich mit der kindlichen Stomaanlage, einem lebensrettenden Eingriff bei zahlreichen schweren gastrointestinalen Erkrankungen besonders in der Früh-, Neugeborenen- und Säuglingsperiode. Aufgrund der zumeist temporären Anlage können jedoch in der Zeit zwischen der Anlage und Resektion der Stomien bzw. danach Komplikationen auftreten. Das Ziel dieser retrospektiven Untersuchung war es, die Indikationen und Komplikationen der Stomien auszuwerten. Ausgewertet wurden die Akten von insgesamt 147 Kindern, die zwischen dem 01.01.1992 und 31.12.2005 in der Abteilung für Kinderchirurgie bzw. in der Klinik für Kinder- und Jugendheilkunde der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg zur Behandlung mit Anlage und/oder Rückverlagerung eines Anus praeters stationär aufgenommen wurden. Eine Nachuntersuchung konnte durch das Versenden eines Fragebogens und eine persönliche Kontrolluntersuchung erfolgen. 59% der Patienten waren männlichen und 41% weiblichen Geschlechtes, das Alter reichte vom Tag der Geburt bis zu 22,3 Jahren, der Median lag bei 14,5 Tagen. Die Anlage eines Anus praeters erfolgte mehrheitlich innerhalb der Neugeborenenperiode, mit 66% in den ersten 30 Lebenstagen (125), 23% bis Ende des 1. Lebensjahres (44) und die restlichen 11% Patienten waren älter als ein Jahr (21). Insgesamt erforderten bei 133 Kindern 34 Operationsindikationen die Anlage von 219 Anus praeter. Zu den häufigsten Grunderkrankungen zählten NEC (22%), Anal- (17%) und Dünndarmatresie (11%), M. Hirschsprung (8%), Ileus (8%) und Mekoniumileus (7%). Postoperative stomaimmanente Komplikationen traten bei 18% der Anus praeter auf, vorrangig war der Stomaprolaps (12,8%), gefolgt von Stomanekrose bzw. –stenose (je 2%), Wundinfektion (1,4%), Stomaretraktion (0,9%), parastomale Hernie, Stomaabknickung, Stomaausriss und Stomaverschluss (je 0,5%), die häufigste allgemeine postoperative Komplikation war die Ileussymptomatik. Die Komplikationen wurden am häufigsten an Transversostomien (42%) beobachtet, die zweithäufigste Lokalisation betraf die Ileostomien (40%). Die höchste Komplikationsrate bezogen auf die Gesamtzahl der angelegten Stomien wiesen die doppelläufigen Sigmoidostomien auf (33%). Insgesamt konnten 203 Anus-praeter-Rückverlagerungen durchgeführt werden, dabei entfielen 86,3% (189) auf das eigene Patientengut des Untersuchungszeitraums. Im Mittel erfolgte der intraperitoneale Verschluss der Stomien nach durchschnittlich 93 (median 63) Tagen, mit einem Intervall von 1 Tag bis 1655 Tagen (4,5 Jahre). Die Enterostomien konnten im Mittel nach 76 (median 50) Tagen wesentlich früher als die Colostomien mit mittleren 111 (medianen 91) Tagen verschlossen werden. Der postoperative Ileus war die dominierende Komplikation nach der Stomaresektion. 9% der Kinder verstarben noch vor der Stomaresektion, häufigste Grunderkrankung war hierbei die NEC (42%). In einem Fall verstarb ein Patient nach der Kontinuitätsherstellung (0,8%). Ein ursächlicher Zusammenhang der Todesfälle als stomaassoziierte Komplikation war bei keinem Patienten ersichtlich. In der Nachuntersuchung wies der überwiegende Anteil der Kinder zum Zeitpunkt der Kindervorsorgeuntersuchungen ein Normalgewicht auf. Bezüglich der Stomaversorgung fühlte sich der Großteil (74%) gut betreut und hatte hierbei keine Probleme (78%). Mit dem kosmetischen Ergebnis der verbliebenen Narbe ist die Mehrheit der Patienten zufrieden, lediglich 21% äußerten sich damit unzufrieden. Für ein gut funktionierendes Stoma und eine möglichst geringe postoperative Komplikationsrate sollten der Zeitpunkt des Eingriffs und die Lokalisation des Stomas sorgfältig gewählt und Wert auf eine professionelle Stomaversorgung gelegt werden. Der Zeitpunkt der Stomaresektion kann nicht pauschal festgelegt werden. Er hängt in erster Linie vom Grundleiden, der Lokalisation des Stomas und dem Gedeihen des Kindes ab.