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Die gefäßarchitektonische Bedeutung des Jugolo-Mamillen-Abstandes (JMA) für durchblutungsbedingte Komplikationen bei der superior lipo-dermal gestielten, vertikalen Mammaplastik
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Published: | May 20, 2011 |
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Einleitung: Durchblutungsbedingte Komplikationen des Mamillen-Areola-Komplexes (MAK) nach superior lipodermal gestielter, vertikaler Mammaplastik können die postoperative Zufriedenheit erheblich beeinträchtigen. Ein zuverlässiger und einfach zu ermittelnder, metrischer Brustparameter, der die Lappengeometrie des superioren MAK-Stiels widerspiegelt und auf immanente Durchblutungsstörungen hinweisen würde, wäre ein nützlicher Faktor zur präoperativen Entscheidungsfindung. Ziel dieser Arbeit war es zu evaluieren, ob der Jugolo-Mamillen-Abstand (JMA) einen solchen Faktor darstellen könnte und ob ein gefäßarchitektonischer Grund dafür besteht.
Material und Methoden: 104 Patientinnen die eine superior lipodermal gestielte, vertikale Mammaplastik erhielten, wurden seitengetrennt (n=208 Brüste) prospektiv auf durchblutungsbedingte Komplikationen des MAK untersucht. 48 Patientinnen (n=96 Brüste) zeigten einen JMA≤30 cm (Gruppe 1) wohingegen 56 Patientinnen (n=112 Brüste) einen JMA >30 cm aufwiesen (Gruppe 2). Postoperative Durchblutungsstörungen des MAK wurden erfasst und mit den präoperativ ermittelten JMA's verglichen. Die Datenauswertung erfolgte mittels binär logistischer Regression bei einem Signifikanzniveau von p≤0,025. Zudem wurden die gefäßarchitektonischen Besonderheiten der superioren Stieltechnik an 10 Frischleichen seitengetrennt evaluiert (n = 20 Brüste) und die zu ziehenden, präparatorischen Konsequenzen herausgestellt.
Ergebnisse: Arterielle Durchblutungsstörungen des MAK traten in Gruppe 2 häufiger auf als in Gruppe 1 (6/112 vs. 2/96; p=0,2319). Venöse Durchblutungsstörungen zeigten sich in Gruppe 2 mit 17/112 signifikant häufiger (p=0,0017) als in Gruppe 1 (2/96). Resultierende Wundheilungsstörungen des MAK waren In Gruppe 2 signifikant häufiger zu verzeichnen als in Gruppe 1 (p=0,005). Gefäßarchitektonisch weißt der superior lipo-dermal gestielte MAK längenbedingte Einschränkungen auf, um als axial gestielter Lappen in die vertikale Mammaplastik integriert zu werden. Diesen Einschränkungen kann mit Veränderungen der superioren Stielgeometrie begegnet werden.
Schlussfolgerung: Der präoperativ ermittelte JMA kann auf zu erwartende Durchblutungsstörungen des MAK nach superior lipodermal gestielter, vertikaler Mammaplastik hinweisen. Der JMA kann daher als zuverlässiger und leicht zu ermittelnder Prognosefaktor für durchblutungsbedingte Komplikationen des MAK gelten. Durchblutungsorientierte Modifikationen der mit der vertikalen Mammaplastik kombinierten, superioren Stielungsvariante, können dazu beitragen durchblutungsbedingte Komplikationen dieser nach wie vor eleganten Technik zu senken.