Résumé
INTRODUCTION
L'optimisation de la prescription des analyses est un objectif pour la qualité des soins et pour le contrôle des coûts de la santé. La CRP est un marqueur biologique sanguin utilisé pour le diagnostic et le suivi des états inflammatoires. En 2015, la protéine C-réactive (CRP) a été mesurée 111’000 fois au CHUV, pour un total de 38’938 patients traités en hospitalisation somatique aiguë.1 Une observation de la pratique de la prescription de cette analyse au CHUV est effectuée afin d’évaluer la compliance des pratiques CHUV avec les recommandations soit de la littérature soit issues de protocoles internes.
METHODE
Une revue de littérature a été effectuée pour rechercher les différentes recommandations sur l’utilisation de la CRP et pour déterminer le périmètre des diagnostics à analyser.
Une étude quantitative rétrospective basée sur la réutilisation de données des patients a été effectuée sur la base d’informations extraites des systèmes informatiques du CHUV (MOLIS et AXYA). Les critères d’inclusion sont : tous les patients hospitalisés dans les services de Médecine Interne adulte (MIA) et des Urgences (URG) du CHUV entre le 01.01.16 et le 31.12.16 ayant bénéficié d’un dosage de CRP, dont le consentement général du CHUV a été signé et qui présentent les codes CIM-
10 suivants : K35, K36, K37, K50, K51, K52, K57.9, K65, K67, K73, K75, K80, K81, K83, K85, S36 et T81.4. Ont été exclus de cette analyse les patients dont le consentement général du CHUV n’est pas signé, et lors d’absence des codes CIM-10 sélectionnés.
Les données de l’étude "Consommation analyses de laboratoire : Mesure de la compliance aux protocoles ERAS" de Mme Greutert réalisée en 2017 pour le service de chirurgie viscérale (CHV) ont été analysées. Les données de 143 patients hospitalisés en CHV en 2015 ont été analysées dans le but de mesurer le taux de compliance par rapport aux protocoles ERAS (Enhancer Recovery After Surgery) (Foie ; Pancréas ; Spléno-Pancréatectomie Gauche (SPG) ; Colon ; Rectum). Cette analyse a été complétée par une analyse détaillée des dossiers des patients.
RESULTATS
419 séjours ont été analysés aux URG, et 128 en MIA. Le petit nombre de séjours concernés est lié aux CIM-10 associés à l’extraction. Le nombre moyen de dosage de CRP par séjour est de 1.53 pour MIA (min : 0.25 et max : 4.29) et de 1.17 pour URG (min : 0.86 et max : 1.36). Dans le service MIA le temps médian entre deux dosages de CRP est de 24h (min : 1.64 heures, max : 495.86 heures). L’analyse des données de 143 séjours du service de chirurgie démontre une bonne compliance aux protocoles internes (80%). Les demandes hors protocoles sont généralement le fait de complications post-opératoires.
CONCLUSIONS
Selon les observations effectuées dans notre travail, on observe une tendance à une consommation de dosage de CRP plus élevée dans les trois services analysés que ce qui est recommandé. Pour connaître les raisons de cette consommation, il faut avoir accès aux dossiers complets des patients.
Dans le service CHV l’analyse des dossiers complets des patients indique que la consommation de CRP est influencée par les cas de complications post-opératoires.