Abstract: Background: Aneurysm shrinkage has been proposed as a marker of successful endovas- cular aneurysm repair (EVAR). We evaluated the impact of sac shrinkage on secondary interventions, on survival and its association with endoleaks, and on compliance with instructions for use (IFU). Methods: This observational retrospective study was conducted on all consecutive patients receiving EVAR for an infrarenal abdominal aortic aneurysm (AAA) using exclusively Endurant II/IIs endo- graft from 2014 to 2018. Sixty patients were entered in the study. Aneurysm sac shrinkage was defined as decrease ≥5 mm of the maximum aortic diameter. Univariate methods and Kaplan–Meier plots as- sessed the potential impact of shrinkage. Results: Twenty-six patients (43.3%) experienced shrinkage at one year, and thirty-four (56.7%) had no shrinkage. Shrinkage was not significantly associated with any demographics or morbidity, except hypertension (p = 0.01). No aneurysm characteristics were associated with shrinkage. Non-compliance with instructions for use (IFU) in 13 patients (21.6%) was not associated with shrinkage. Three years after EVAR, freedom from secondary intervention was 85 ± 2% for the entire series, 92.3 ± 5.0% for the shrinkage group and 83.3 ± 9% for the no-shrinkage group (Logrank: p = 0.49). Survival at 3 years was not significantly different between the two groups (85.9 ± 7.0% vs. 79.0 ± 9.0%, Logrank; p = 0.59). Strict compliance with IFU was associated with less reinterventions at 3 years (92.1 ± 5.9% vs. 73.8 ± 15%, Logrank: p = 0.03). Similarly, survival at 3 years did not significantly differ between strict compliance with IFU and non-compliance (81.8 ± 7.0% vs. 78.6 ± 13.0%, Logrank; p = 0.32). Conclusion: This study suggests that shrinkage ≥5 mm at 1-year is not significantly associated with a better survival rate or a lower risk of secondary intervention than no-shrinkage. In this series, the risk of secondary intervention regardless of shrinkage seems to be linked more to non-compliance with IFU. Considering the small number of patients, these results must be confirmed by extensive prospective studies.
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Contexte: Le rétrécissement du sac anévrismal de l'anévrisme a été défini comme un marqueur du succès après endoprothèse de l’aorte abdominale (EVAR). Nous avons évalué l'impact du rétrécissement du sac sur les interventions secondaires et la survie postopératoires. De plus nous avons étudié le lien entre le rétrécissement du sac et de potentielles endofuites ainsi que le respect des instructions d'utilisation (Instructions for Use).
Méthode: Cette étude rétrospective observationnelle a été conduite au Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV) de Lausanne en étudiant tous les patients consécutifs recevant un EVAR pour un anévrisme aortique abdominal infrarénal (AAA), de 2014 à 2018, en utilisant exclusivement l’endoprothèse Endurant II/IIs (Medtronic).Soixante patients, suivis par CT-scanner ≥ 1 an ont été intégrés à l'étude. Le rétrécissement du sac anévrismal a été défini comme une diminution ≥5 mm du diamètre aortique. Des méthodes statistiques univariées et des diagrammes de Kaplan-Meier ont permis d'évaluer l'impact potentiel de l'âge sur le rétrécissement.
Résultats: Après 1 an, un rétrécissement du sac a été constaté chez 26 patients (43,3 %) et 34 (56,7 %) n'ont pas eu de rétrécissement. Le rétrécissement n'a pas été associé de manière significative aux données démographiques et à la morbidité, à l'exception de l'hypertension (p = 0,01). Aucune caractéristique de l'anévrisme n’a été associée significativement au rétrécissement du sac, notamment l'angle du collet, son diamètre, sa longueur ou encore la présence de thrombus dans le collet, ainsi que le diamètre maximal de l'AAA. Chez 13 patients, les instructions d’utilisation n’ont pas été suivies mais cela n’a pas été corrélé ni associé significativement à l’élargissement du sac ni à son rétrécissement. À 1 an, la courbe de Kaplan-Meier du rétrécissement du sac était de 46,1±8,0 % chez les patients sans endofuite et de 27 13,0±8,0 % chez les patients présentant un quelconque type d'endofuite (Logrank : p=.08). Trois ans après l'EVAR, le taux de survie sans intervention était de 85±2% sur l’ensemble de la série, 92,3±5,0% chez les patients avec rétrécissement du sac et de 83,3±9% pour le groupe sans rétrécissement (Logrank : p=.49). En considérant le respect des IFU, la survie sans intervention secondaire à trois ans était de 92,1±5,9% dans le groupe avec rétrécissement contre 73,8±15% dans le groupe sans rétrécissement (Logrank : 32 p=.03). Aucune différence significative n’a été constatée en terme de survie à 3 ans entre les deux groupes (85,9±7,0% vs 79,0±9,0%, Logrank ; p=.59). De même, la survie à trois ans des patients avec respect des IFU (81,8±7,0%) n'était pas significativement différente de celle des patients avec non respect des IFU (78,6±13,0%, Logrank ; p=.32).
Conclusion: Cette étude suggère que le rétrécissement ≥5 mm à 1 an est fréquent mais non significativement associé à une meilleure survie ou à un risque plus faible d'intervention secondaire que l'absence de rétrécissement. Dans cette série, le risque d'intervention secondaire semble davantage lié au non-respect de l'IFU. Compte tenu du petit nombre de patients, ces résultats doivent être confirmés par des études prospectives approfondies.