Objectifs de l'étude : La multimorbidité est une réalité bien connue en soins primaires ambulatoires. La littérature existante établit que la multimorbidité est associée à une augmentation de l'utilisation des services de soins et des coûts liés à la santé. Il est donc important d’analyser cette utilisation, afin d'adapter et d'améliorer la prise en charge future des patient·e·s multimorbides. Cette étude vise à décrire l'utilisation des services de soins ambulatoires des patient·e·s multimorbides en Suisse en étudiant le nombre de consultations avec le médecin de famille, le nombre de spécialistes impliqués, l’utilisation des soins à domicile et l’utilisation des services de physio- et ergothérapie, en appliquant le modèle comportemental d'Andersen. Ce dernier est un canevas permettant de classer les caractéristiques sociétales, contextuelles et individuelles déterminant l'utilisation des services de santé en trois catégories en facteurs : 1. prédisposants, 2. facilitants et 3. de nécessité (« need »).
Méthode : Dans le cadre d'une étude transversale nationale, 100 médecins généralistes suisses ont recruté chacun jusqu'à 10 patient·e·s multimorbides (trois maladies chroniques ou plus sur une liste de 75). Après une analyse descriptive, nous avons testé les associations de chaque déterminant de l’utilisation des services de soins selon le modèle Andersen avec nos indicateurs de cette utilisation: facteurs prédisposants (caractéristiques démographiques du·de la patient·e), facteurs favorables (health litteracy (HLS-EU-Q6), déprivation (DipCare)), et facteurs de nécessité (qualité de vie du·de la patient·e (EQ-5D-3L), burden of treatment (TBQ), nombre de maladies chroniques et de médicaments). Des régressions logistiques (variables dichotomiques) et des régressions binomiales négatives (variables de comptage) ont été calculées pour identifier les indicateurs de l'utilisation des services de soins par les patient·e·s multimorbides.
Résultats : Les analyses ont porté sur 843 patient·e·s multimorbides d’âge moyen 73,0 (SD 12,0) dont 48,3% étaient des hommes. 15,1% (127/843) avait recours aux soins à domicile. La carence sociale (OR 0,75, 95 %CI 0,62-0,89) et l'absence de proche-aidant·e (OR 0,50, 95%CI 0,28-0,88) étaient associées à une moindre utilisation des services de soins à domicile. Le nombre de consultations avec le médecin de famille en 12 mois (médiane 11 (IQR 7-16)) était, entre autres, lié à l'absence de proche-aidant·e (IRR 0,90, 95%IC 0,83- 0,98). Le nombre de spécialistes par patient·e (moyenne 1,9 (SD 1,4)) était lié au burden of treatment (IRR 1,06, 95%CI 1,02-1,10).
Conclusion : Les patient·e·s multimorbides ont une utilisation importante des services de soins primaires ambulatoires. Ceci est lié à des besoins médicaux objectifs mais aussi à des caractéristiques contextuelles ou individuelles. Ces résultats soulignent l'importance d'adapter la coordination des soins aux profils individuels des patient·e·s.
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Background: Multimorbidity is frequently encountered in primary care and is associated with increasing use of healthcare services. The Andersen Behavioral Model of Health Services Use is a multilevel framework classifying societal, contextual, and individual characteristics about the use of healthcare services into three categories: 1. predisposing factors, 2. enabling factors, and 3. need factors. The present study aimed to explore multimorbid patients’ use of ambulatory healthcare in terms of homecare and other allied health services, visits to GPs, and number of specialists involved. A secondary aim was to apply Andersen’s model to explore factors associated with this use.
Method: In a cross-sectional study, 100 Swiss GPs enrolled up to 10 multimorbid patients each. After descriptive analyses, we tested the associations of each determinant and outcome variable of healthcare use, according to the Andersen model: predisposing factors (patient’s demographics), enabling factors (health literacy (HLS-EU-Q6), deprivation (DipCare)), and need factors (patient’s quality of life (EQ-5D-3L), treatment burden (TBQ), severity index (CIRS), number of chronic conditions, and of medications). Logistic regressions (dichotomous variables) and negative binomial regressions (count variables) were calculated to identify predictors of multimorbid patients’ healthcare use.
Results: Analyses included 843 multimorbid patients; mean age 73.0 (SD 12.0), 28–98 years old; 48.3% men; 15.1% (127/843) used homecare. Social deprivation (OR 0.75, 95%CI 0.62–0.89) and absence of an informal caregiver (OR 0.50, 95%CI 0.28–0.88) were related to less homecare services use. The use of other allied health services (34.9% (294/843)) was associated with experiencing pain (OR 2.49, 95%CI 1.59–3.90). The number of contacts with a GP (median 11 (IQR 7–16)) was, among other factors, related to the absence of an informal caregiver (IRR 0.90, 95%CI 0.83–0.98). The number of specialists involved (mean 1.9 (SD 1.4)) was linked to the treatment burden (IRR 1.06, 95%CI 1.02–1.10).
Conclusion: Multimorbid patients in primary care reported high use of ambulatory healthcare services variably associated with the Andersen model’s factors: healthcare use was associated with objective medical needs but also with contextual or individual predisposing or enabling factors. These findings emphasize the importance of adapting care coordination to individual patient profiles.