Intraabdomineller Druck nach Lebertransplantation bei Kindern - Eine Beobachtungsstudie an 23 Kindern am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf

Abstract

In dieser Arbeit wurde bei 23 Kindern nach Lebertransplantation der intraabdominelle Druck (IAP) untersucht. Wir konnten zeigen, dass die Blasendruckmessung eine einfache, sichere, nicht-invasive und kostengünstige Methode ist, am Patientenbett den IAP von Kindern nach Lebertransplantation (LTX) zu überwachen. Mithilfe dieser indirekten Bestimmung kann eine intraabdominelle Hypertension (IAH) frühzeitig erkannt und behandelt werden. Das häufige Auftreten von IAH und der Fall des abdominellen Kompartmentsyndroms (ACS) in der Studie weisen darauf hin, dass die IAP-Messung bei lebertransplantierten Kindern folgerichtig und relevant ist. Bei Vorliegen einer IAH fanden wir sonographisch eine signifikante Erhöhung der Flussgeschwindigkeit in der hepatischen Arterie im Vergleich zu Zeitpunkten mit normalen IAP-Werten. Ein erhöhter IAP scheint folglich die Transplantatperfusion zu beeinträchtigen. Gleichzeitig war der abdominelle Perfusionsdruck signifikant niedriger, wenn eine IAH vorlag. Bei Patienten mit temporärem Bauchdeckenverschluss mittels Patch stieg der intraabdominelle Druck nach Patch-Revision an und sonographisch zeigte sich ein Abfall des maximalen Portalvenenflusses. Ein starker Einflussfaktor für eine Erhöhung des IAP war die körperliche Unruhe des Patienten, die gleichzeitig mit einem erhöhten Resistance Index der Arteria hepatica einherging. Daraus lässt sich schließen, dass nach LTX eine regelmäßige Beurteilung von Unruhe und Schmerzen und eine adäquate Behandlung gerade in dieser Patientengruppe von größter Wichtigkeit ist. Um festzulegen, ob der IAP bei Kindern nach Lebertransplantation einen Parameter abbildet, mit dem die Zeit zwischen Patch-Revisionen und bis zum vollständigen Bauchdeckenverschluss optimal abgestimmt werden kann, bedarf es großer Multi-Center-Studien. Zusätzlich sind insbesondere das Wissen und das Bewusstsein über IAH und ACS auf pädiatrischen Intensivstationen von allergrößter Bedeutung. Bis dahin gilt: Getreu dem Motto der Autoren Waele und Laet (2010) “If you have not been thinking of measuring and using IAP in your critically ill patients, what are you waiting for?” sollte die IAP-Messung bei Kindern nach LTX zur Routine werden, um die IAH frühzeitig zu entdecken, das ACS zu verhindern und die Transplantatversorgung zu verbessern.

In this study we examined the intraabdominal pressure (IAP) in 23 children after liver transplantation. We showed that the bedside measurement of the intravesical pressure is an easy, safe, and non-invasive as well as cost-efficient method to observe the intraabdominal pressure in children after liver transplantation. With this indirect measurement, an elevation of the intraabdominal hypertension (IAH) can be detected and treated early. The high incidence of IAH and the case of abdominal compartment syndrome (ACS) in this study indicate that IAP measurement is consistent and relevant in children after liver transplantation. In cases with intraabdominal hypertension, we observed a significant elevation of hepatic artery flow velocities compared to cases with normal IAP. Accordingly, an elevated IAP seems to impair the perfusion of the transplant. Simultaneously, the abdominal perfusion pressure was significantly lower in episodes of intraabdominal hypertension. In patients with temporary abdominal closure using a patch, the IAP increased after patch revision. Furthermore, doppler ultrasound examinations showed that peak portal vein velocity decreased significantly after patch revision. A strong influencing factor for elevation of the IAP was the level of agitation which was also associated with an elevation of the Resistance Index in the hepatic artery in Doppler ultrasound. Our results suggest that children after liver transplantation should be closely monitored for agitation and pain and that an adequate treatment is of paramount importance. To investigate whether the intraabdominal pressure in children after liver transplantation is a parameter which can help to determine the time between patch-revisions and until complete closure of the abdomen, more data from bigger multi-center-studies is needed. To accomplish that, raising knowledge and awareness of IAH and ACS in pediatric intensive care units is fundamental. Until then applies: According to the principle of the authors Waele and Laet (2010) “If you have not been thinking of measuring and using IAP in your critically ill patients, what are you waiting for?”, the measurement of the IAP in children after liver transplantation should become routine to detect IAH early, avoid ACS and improve transplant viability.