Auftreten von donorspezifischen Antikörpern nach Lebertransplantation und deren klinische Relevanz

Diese Arbeit untersucht den Einfluss donorspezifischer Antikörper auf den klinischen Verlauf der Patienten nach Lebertransplantation mit dem Fokus auf chronischer Antikörper-vermittelter-Transplantatschädigung. 118 Patienten wurden über einen Zeitraum von 3 bis 7 Jahren nach Transplantation begleitet. Es erfolgte eine Unterteilung in Patienten mit DSA der HLA-Klasse-II (DSA HLAII), Patienten mit nicht donorspezifischen Antikörpern (nDSA) und Patienten ohne Antikörper (nAK). Bei 29 Patienten waren DSA nach Lebertransplantation nachweisbar. Hiervon bildeten 27 Patienten DSA der HLA-Klasse-II. 18 Patienten wiesen nDSA auf. Das Auftreten von Komplikationen, Retransplantationen und die Mortalität wurden verglichen und auf einen möglichen Zusammenhang mit DSA geprüft. Deskriptiv entwickelten Patienten mit DSA HLAII früher, aber nicht häufiger, biliäre Stenosen (im Mittel nach 4 Monaten) als nAK-Patienten (im Mittel nach 12 Monaten). Nach dem ersten halben Jahr wiesen DSA HLAII-Patienten mehr Cholangitiden auf (22 %) als Patienten ohne Antikörper (13 %) und nDSA-Patienten (11 %). Während des ersten halben Jahres zeigten nDSA-Patienten (28 %) hingegen die meisten Cholangitiden im Vergleich zu DSA HLAII- (15 %) und nAK-Patienten (18 %). Im Hinblick auf das Überleben nach Transplantation verstarben DSA HLAII-Patienten später und häufiger (19 %; MW = 60 Monate) als Patienten ohne Antikörper (7 %; MW = 29 Monate). Von den 5 verstorbenen Patienten, die DSA der HLA-Klasse-II gebildet hatten, entwickelten 3 Karzinomerkrankungen, die als ursächlich für das spätere Versterben anzunehmen sind. Eine Assoziation des gehäuften späteren Versterbens und DSA ist hier nicht wahrscheinlich. Insgesamt können die Ergebnisse keinen statistisch gesicherten Einfluss der DSA HLAII auf die Langzeitprognose nach Lebertransplantation zeigen. Aus dem explorativen Charakter der vorliegenden Arbeit kann jedoch ein Studiendesign entwickelt werden, das den Einfluss der DSA präziser zu greifen vermag.