Mammakarzinom: Stellenwert der Boost-Bestrahlung mittels Brachytherapie in Abhängigkeit von Risikofaktoren – eine single-centre Studie
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1.Background and aim: In the treatment of breast cancer different kinds of therapeutic options are used. The composition of the treatment-options has to be elected in regard of the risk factors of each patient. Depending on anatomy of tumor and patient, tumor size and risk factors external beam radiotherapy with boost irradiation with interstitial brachytherapy is often performed after breast-conserving surgery. The aim of this dissertation is to analyze the value of boost irradiation using brachytherapy depending on the risk factors. 2. Methods: For this study, the data of 168 patients were analyzed who were treated with boost irradiation with brachytherapy after breast-conserving surgery at the Universitäts-Strahlenklinik in Erlangen between 1998 and 2004. Therefore data regarding personal data, tumor characteristic, chemotherapy, hormone therapy, surgery, percutaneous irradiation, boost by brachytherapy and follow-up data with reference to toxicity, cosmetics and survival-times were collected. In each case, the follow-up data six weeks and six months after brachytherapy were used as well as the last available follow-up. The median follow-up was 68 months. 3. Results: Compared with other publications on different radiotherapeutic treatment methods this study demonstrates very good results in terms of overall survival (5-year-OS 88,5%) and disease-free survival (5-year-DFS 87,2%) as well as excellent results in terms of local tumor control, i.e. the local recurrence-free survival (5-year-RFS 97,2%). Particularly in patients with an elevated risk profile as R1-situation or higher degree of differentiation of tumor cells brachytherapy as boost-irradiation is able to improve the chances of successful treatment in comparison with other ways of treatment. The cosmetic outcome was evaluated as excellent or good in 70,9% by the patient and in 73,1% by the treating physicians. 4. Conclusion: Brachytherapy as boost irradiation is an important part of the general concept of the breast-conserving treatment of breast cancer and particularly in patients with high risk profile it is able to achieve better treatment outcome in comparison with other therapy options keeping a good cosmetic outcome.
Abstract
- Hintergrund und Ziele: In der Therapie des Mammakarzinoms kommen verschiedene Therapiemöglichkeiten zum Einsatz, deren Zusammenstellung sich nach den vorbestehenden Faktoren der jeweiligen Patientin richtet. Abhängig von der Tumoranatomie, der Tumorlage, der Anatomie der Patientin und der Risikofaktoren wird häufig nach brusterhaltender Therapie eine perkutane Radiotherapie mit Boost-Bestrahlung mittels interstitieller Brachytherapie durchgeführt. Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, den Stellenwert der Boost-Bestrahlung mittels Brachytherapie in Abhängigkeit von den Risikofaktoren zu untersuchen.
- Methoden: Für diese Studie wurden die Daten von 168 Patientinnen untersucht, die von 1998 bis 2004 nach brusterhaltender Operation eine Boost-Bestrahlung mittels Brachytherapie an der Universitäts-Strahlenklinik Erlangen erhalten haben. Hierbei wurden Daten zur Person, Tumorcharakteristika, Chemo- und Hormontherapie, Operation, perkutaner Bestrahlung, Brachytherapie-Boost und Nachsorgedaten bezüglich Toxizität, Kosmetik und Überlebenszeiten erhoben. Es wurden jeweils die Nachsorgedaten sechs Wochen und sechs Monate nach Brachytherapie verwendet sowie der letzten verfügbaren Nachsorgeuntersuchung. Das mediane Follow-Up lag dabei bei 68 Monaten.
- Ergebnisse und Beobachtungen: Diese Studie zeigte verglichen mit den Ergebnissen anderer Veröffentlichungen zu unterschiedlichen strahlentherapeutischen Therapieverfahren sehr gute Ergebnisse bezüglich des Gesamtüberlebens (5-Jahres-OS 88,5%) und des krankheitsfreien Überlebens (5-Jahres-DFS 87,2%) sowie hervorragende Ergebnisse in Bezug auf die lokale Tumorkontrolle, also das lokalrezidivfreie Überleben (5-Jahres RFS 97,2%). Insbesondere bei Patientinnen mit einem erhöhten Ausgangsrisikoprofil wie R1-Situation oder höherer Tumorzellen-Differenzierungsgrad zeigte sich, dass die Brachytherapie als Boost die Chancen auf eine erfolgreiche Behandlung verglichen mit anderen Therapieformen erheblich verbessern kann. Das kosmetische Ergebnis wurde hierbei in 70,9% der Fälle bei Einschätzung durch die Patientin und in 73,1% der Fälle bei Einschätzung durch die behandelnden Ärzte als gut oder sehr gut bezeichnet.
- Schlussfolgerungen: Die Brachytherapie als Boost stellt in der brusterhaltenden Therapie des Mammakarzinoms eine wichtige Säule des Gesamtkonzeptes dar und ermöglicht insbesondere bei Patientinnen mit erhöhtem Risikoprofil exzellente Behandlungserfolge bei gutem kosmetischem Ergebnis.