Zusammenfassung
Die optische Kohärenztomographie (OCT) hat im Management von Patienten mit Makula- und Netzhauterkrankungen mittlerweile einen wichtigen Stellenwert eingenommen. Neben vielen Vorteilen dieses nichtinvasiven bildgebenden Verfahrens sind in der zunehmend breiten Anwendung auch Limitationen und Fallstricke zu beachten. Im vorliegenden Beitrag werden mögliche Fehlerquellen in der Durchführung und Interpretation von OCT-Aufnahmen diskutiert. Damit soll ein Beitrag zu einem zielgerichteten und sinnvollen Einsatz im klinischen Alltag geleistet werden.
Abstract
Optical coherence tomography (OCT) imaging now plays an important role in the management of macular and retinal diseases. In addition to the many advantages of this noninvasive imaging modality, limitations and pitfalls should be taken into consideration. The aim of this review is to discuss several possible sources of error in the conduct and interpretation of OCT imaging. Ultimately, this article should add to a meaningful and focused use in clinical practice.
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Interessenkonflikt
S. Schmitz-Valckenberg weist auf folgende Beziehungen hin: Unterstützung von Forschungsprojekten und klinischen Studien durch Alcon/Novartis, Allergan, Bayer, Bioeq/Formycon, Heidelberg Engineering, Optos, Roche/Genentech, Topcon, Zeiss Meditec; Beratung, Honorare, Reisekosten: Alcon/Novartis, Bayer, Heidelberg Engineering. C.K. Brinkmann weist auf folgende Beziehungen hin: Unterstützung von Forschungsprojekten und klinischen Studien durch Heidelberg Engineering, Newtricious, Novartis, Zeiss Meditec; Beratung, Honorare, Reisekosten: Heidelberg Engineering, Newtricious, Novartis. M. Fleckenstein weist auf folgende Beziehungen hin: Unterstützung von Forschungsprojekten und klinischen Studien durch Alcon/Novartis, Allergan, Bayer, Bioeq/Formycon, Heidelberg Engineering, Novartis, Optos, Roche/Genentech, Zeiss Meditec; Beratung, Honorare, Reisekosten: Alcon/Novartis, Bayer, Heidelberg Engineering, Roche/Genentech. B. Heimes weist auf folgende Beziehungen hin: Unterstützung von Forschungsprojekten und klinischen Studien: Novartis, Alcon, Allergan, Acucela, Roche, Ophthotech; Beratung, Honorare, Reisekosten: Novartis, Bayer; Advisory Boards: Novartis. S. Liakopoulos weist auf folgende Beziehungen hin: Unterstützung von Forschungsprojekten und klinischen Studien durch Heidelberg Engineering; Beratung, Honorare, Reisekosten: Novartis, Bayer, Heidelberg Engineering, Allergan; Advisory Boards: Novartis. G. Spital weist auf folgende Beziehungen hin: Unterstützung von Forschungsprojekten und klinischen Studien: Novartis, Ophthotech, Pfizer, Acucela, Genentech, Roche, Bayer; Beratung, Honorare, Reisekosten: Allergan, Bayer, Novartis; Advisory Boards: Allergan, Alimera Science, Bayer, Novartis. F.G. Holz weist auf folgende Beziehungen hin: Unterstützung von Forschungsprojekten und klinischen Studien: Acucela, Alcon, Allergan, Bayer, Genentech, Heidelberg Engineering, Novartis, Ophthotech, Roche; Beratung, Honorare, Reisekosten: Allergan, Bayer, Genentech, Novartis, Ophthotech; Advisory Boards: Acucela, Allergan, Avalanche, Bayer, Genentech, Heidelberg Engineering, Johnson & Johnson, Novartis, Ophthotech, Roche.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
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Redaktion
F. Grehn, Würzburg
Unter ständiger Mitarbeit von:
H. Helbig, Regensburg
A. Kampik, München
W.A. Lagrèze, Freiburg
U. Pleyer, Berlin
B. Seitz, Homburg/Saar
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Welche Voraussetzungen für die Auswertung von OCT-Befunden zur Beurteilung von Aktivitätskriterien bei der neovaskulären AMD sollten am ehesten erfüllt sein?
Aufnahme eines OCT-Rasterscans unter Verwendung des Follow-up-Modus, Auswertung am Computer mit Sichtung aller verfügbaren B‑Scans, Korrelation mit subjektivem Beschwerdebild und klinischer Untersuchung
Aufnahme eines OCT-Rasterscans unter Verwendung des Follow-up-Modus, Sichtung von Papierausdrucken, Korrelation mit subjektivem Beschwerdebild und klinischer Untersuchung
Aufnahme eines B‑Scans durch die Fovea unter Verwendung des Follow-up-Modus, Auswertung am Computer, Korrelation mit subjektivem Beschwerdebild und klinischer Untersuchung
Aufnahme eines B‑Scans durch die Fovea unter Verwendung des Follow-up-Modus, Sichtung von Papierausdrucken, Korrelation mit subjektivem Beschwerdebild und klinischer Untersuchung
Aufnahme eines OCT-Rasterscans ohne Verwendung des Follow-up-Modus, Auswertung am Computer mit Sichtung aller verfügbaren B‑Scans, Korrelation mit subjektivem Beschwerdebild und klinischer Untersuchung
Wie ist die Quantifizierung der Dicke von Netzhautschichten durchzuführen?
Messung im Strahlengang und 1:1-µm-Darstellung
Messung orthogonal zur äußeren Netzhautbande und 1:1-Pixel-Darstellung
Messung im Strahlengang und 1:1-Pixel-Darstellung
Messung orthogonal zur äußeren Netzhaut und 1:1-µm-Darstellung
Messung orthogonal zur Netzhautoberfläche und 1:1-Pixel-Darstellung
Welche Aussage zu sog. „outer retinal tubulations“ trifft zu?
Das Vorliegen von „outer retinal tubulations“ ist pathognomonisch für ein diabetisches Makulaödem.
Das Vorliegen von „outer retinal tubulations“ ist ein Aktivitätskriterium für exsudative Netzhauterkrankungen und damit ein wesentlicher Bestandteil der Indikationsstellung zur Behandlung mit VEGF-Hemmern.
„Outer retinal tubulation“ sind in der inneren plexiformen Schicht lokalisiert.
„Outer retinal tubulations“ sind in benachbarten B‑Scans an ähnlicher Stelle sichtbar.
„Outer retinal tubulations“ sind schlauchförmige Veränderungen, die aus Drusen entstehen.
In welchen Netzhautschichten ist subretinale Flüssigkeit lokalisiert?
Subretinale Flüssigkeit tritt in der äußeren plexiformen und der äußeren Körnerschicht auf.
Subretinale Flüssigkeit tritt zwischen der äußeren Körnerschicht und dem retinalen Pigmentepithel auf.
Subretinale Flüssigkeit tritt zwischen dem retinalen Pigmentepithel und der Bruch-Membran auf.
Subretinale Flüssigkeit tritt zwischen der Bruch-Membran und der Choriokapillaris auf.
Ein Synonym für subretinale Flüssigkeit ist Sub-RPE-Flüssigkeit.
Der automatische Algorithmus der OCT-Bildgebung ergibt bei der Bestimmung der peripapillären Nervenfaserschichtdicke einen „krankhaften Befund“. Wie ist dieses Ergebnis einzuordnen?
Der Befund ist krankhaft.
Der Befund ist krankhaft, grenzwertig oder normal.
Der Befund ist krankhaft oder grenzwertig.
Der Befund ist krankhaft oder normal.
Die Frage kann nur beantwortet werden, wenn die OCT-Bildgebung wiederholt wird.
Welche Aussage hinsichtlich der besonderen Vorteile der OCT-Bildgebung zu anderen diagnostischen Verfahren trifft zu?
Die OCT-Bildgebung ist die Methode der Wahl zum Erkennen von feinen Netzhautblutungen im Sinne des Aktivitätskriteriums bei altersabhängiger Makuladegeneration.
Die OCT-Bildgebung, speziell mit den Möglichkeiten der OCT-Angiographie, ist die Methode der Wahl zum Erkennen von Leckage-Phänomenen im Sinne des Aktivitätskriteriums bei altersabhängiger Makuladegeneration.
Die OCT-Bildgebung ist die Methode der Wahl zum Erkennen von einer erhöhten Lipofuscin-Ablagerung im Randbereich von Atrophiearealen bei altersabhängiger Makuladegeneration.
Die OCT-Bildgebung ist aufgrund ihrer besonders hohen lateralen Auflösung die Methode der Wahl zur Quantifizierung der lateralen Ausdehnung von Netzhautveränderungen (En-face-Übersicht).
Die OCT-Bildgebung ist aufgrund ihrer besonders hohen anterioposterioren Auflösung die Methode der Wahl zur Quantifizierung von Veränderungen der Netzhautdicke.
Welche Aussage zu typischen OCT-Befunden bei Netzhauterkrankungen trifft nicht zu?
Bei der Retinopathia centralis serosa ist die Aderhaut typischerweise verdünnt.
Für die altersabhängige Makuladegeneration ist das Vorliegen von weichen Drusen – zusätzlich zur Neovaskularisationsmembran – typisch.
Eine intakte Bande des retinalen Pigmentepithel/Bruch-Membran-Komplexes in allen B‑Scans eines dichten Rasterscans spricht gegen das Vorliegen einer chorioidalen Neovaskularisation.
Die hyperreflektive RPE/Bruch-Membran-Bande ist bei epiretinaler Gliose nicht wellig verändert.
Bei makulären Teleangiektasien treten intraretinale zystoide Hohlräume auch ohne Vorliegen einer Neovaskularisation auf.
Welche Aussage zur OCT-Bildgebung im Vergleich zur Histologie trifft am ehesten zu?
Die OCT-Bildgebung ist eine In-vivo-Histologie der Netzhaut.
Die Auflösung der OCT-Bildgebung ist besser als die der Histologie.
Die OCT-Bildgebung erlaubt die Betrachtung von Querschnitten der Netzhaut frei von Projektionsartefakten.
Ein typischer OCT-B-Scan besteht typischerweise aus Zehntausenden von A‑Scans.
Die äußere Körnerschicht ist eine hyperreflektive Schicht in der OCT-Bildgebung.
Sie untersuchen erstmalig einen 35-jährigen Typ-I-Diabetiker. Der HbA1c liegt bei 9,0 %, der Visus ist 1,0/0,63. Die OCT-Untersuchung zeigt rechtsseitig eine regelrechte foveale Senke ohne intraretinale Flüssigkeit. Linksseitig zeigt sich zentral ein fokales, zystoides Makulaödem. Wie sollten Sie weiter vorgehen?
Sie sollten unverzüglich linksseitig eine VEGF-Hemmer-Therapie einleiten.
Da es sich nur um ein fokales Ödem handelt, sollte eine Kontroll-OCT in 2 Monaten erfolgen.
Eine Fluoreszenzangiographie ermöglicht die Darstellung von Leckage-Phänomenen/Durchblutungsstörungen.
Sie empfehlen eine Optimierung der Blutzuckersituation und kontrollieren in 6 Monaten.
Sie empfehlen anhand des OCT-Befundes eine fokale Laserkoagulation.
Welche Aussage trifft am ehesten für das Vorliegen von intraretinalen zystoiden Hohlräumen in der OCT-Bildgebung zu?
Intraretinale zystoide Hohlräume korrelieren mit einer Leckage in der Fluoreszenzangiographie.
Intraretinale zystoide Hohlräume sind ein direkter Hinweis auf das Vorliegen einer chorioidalen Neovaskularisation.
Intraretinale zystoide Hohlräume verursachen typischerweise einen Schallschatten nach posterior.
Benachbarte Schnitte bei Vorliegen von intraretinalen zystoiden Hohlräumen liefern wichtige Erkenntnisse zur richtigen Einordnung des Befundes.
Intraretinale zystoide Hohlräume lassen sich mit dem Sternscan besser als mit dem Rasterscan darstellen.
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Schmitz-Valckenberg, S., Brinkmann, C.K., Fleckenstein, M. et al. Fallstricke in der Netzhautbildgebung mittels optischer Kohärenztomographie. Ophthalmologe 114, 275–290 (2017). https://doi.org/10.1007/s00347-017-0450-x
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00347-017-0450-x