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Periphere ulzerative Keratitis und andere immunvermittelte Erkrankungen der Augenoberfläche
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Published: | November 14, 2022 |
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Die Periphere ulzerative Keratitis (PUK) ist ein Sammelbegriff für entzündliche Prozesse der Hornhaut, die in eine periphere Stroma-Ausdünnung münden. Sie gehen mit einem Epitheldefekt und konjunktivaler Injektion (fokal oder generalisiert) einher und können mit oder ohne Skleritis auftreten. In über der Hälfte der Fälle ist die PUK mit einer zugrundeliegende Systemerkrankung assoziiert: am häufigsten die Rheumatoide Arthritis (RA) 30–40%, des Weiteren ANCA-positive Vaskulitiden (Granulomatosis mit Polyangiitis (GPA, M. Wegener), eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis, mikroskopische Polyangiitis), einer Polyarteriitis nodosa (PAN) oder mit Kollagenosen (systemischer Lupus erythematosus (SLE), rezidivierende Polychondritis, progressive systemische Fibrose). Nur die Sonderform des Ulcus Mooren tritt ohne Injektion, ohne Skleritis und ohne Systemerkrankung auf.
Eine sorgfältige Suche nach Systemerkrankungen ist wichtig, da eine gezielte langfristige immunmodulatorische Therapie nicht nur die Rezidive am Auge senkt, sondern auch die Überlebensdauer mehr als verdoppelt. Zur Abklärung gehören: Entzündungsparameter (BSG, CRP, Blutbild), Rheumafaktor, Anti-Cyclic Citrullinierte Antikörper (anti-CCP), Antinukleäre Antikörper (ANA), Antinukleäre zytoplasmatische Antikörper (ANCA), Anti-Ro- (SS-A-) und/oder La-(SS-B-) Antikörper, Hepatitis B/C, Quantiferon-Test (Tbc), Fluorescent-Treponemal-Antikörper (FTA-Abs, Syphilis), Calgranulin C (bei V.a. Ulcus Mooren) sowie ein Röntgen-Thorax, evtl. CT Nasennebenhöhlen.
Therapie ist die systemische Immunsuppression, initial mit 1,5 mg/kg KG Prednison i.v., langfristig mit Immunsuppressiva (Metothrexat 15–30 g/Woche, Mycophenolat-Mofetil 2x1 g) oder Biologica (anti-TNF-: Infliximab, anti-CD-20: Rituximab). Unterstützend initial lokale Steroide und Antibiotika sowie dauerhaft Tränenersatzmittel. Eine interdisziplinäre Behandlung mit Rheumatologen ist essenziell.