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Fragestellung: Monteggia-Frakturen mit Beteiligung des Radiuskopfes und / oder des Coronoids (Monteggia-like lesions) sind komplexe Verletzungen des Ellenbogengelenks und häufig mit einem schlechten klinischen Outcome assoziiert. Besonders die adäquate Behandlung der Radiuskopffrakturen ist dabei bis heute umstritten.

Methodik: Insgesamt konnten 78 Patienten (44 Frauen, 34 Männer) mit einem Durchschnittsalter von 54,7 Jahren(SD 13,6 Jahre), welche in einem überregionalen Traumazentrum bei einer Monteggia-like lesion behandelt wurden, in diese Studie eingeschlossen werden. Neben einer klinischen Untersuchung erfolgte ein Assessment mittels des Mayo Elbow Performance Scores (MEPS), des Oxford Elbow Scores (OES), des Mayo Modified Wrist Scores (MMWS) sowie des DASH-Scores. Ebenso wurde eine Analyse des radiologischen Bildmaterials durchgeführt. Dabei zeigten sich 12 Mason Typ I, 16 Typ II und 36 Typ III Frakturen. Alle Mason-Typ-I-Frakturen wurden dabei konservativ behandelt. Bei allen Typ-II-Frakturen und rekonstruierbaren Typ-III-Frakturen wurde eine Schraubenosteosynthese durchgeführt. Wenn keine Rekonstruktion möglich war, wurde der Radiuskopf entweder ersetzt (n=19) oder entfernt (n=7).

Ergebnisse und Schlussfolgerung: Nach einem durchschnittlichen Follow-up von 4,6 Jahren (SD 2,6 Jahre), konnte ein mittlerer Flex/Ext-Bewegungsumfang von 114 ° (SD 27 °) sowie eine mittlere Pro/Sup-Bewegung von 155 °(SD 37 °) erreicht werden. Im Mittel betrug dabei der MEPS-Score 88,9 (Bereich: 40-100), der OES-Score 40,1 (Bereich: 25-48), der DASH-Score 14,7 (Bereich: 0-60,2)sowie der MMWS-Score 88,1 Punkte (Bereich: 50 -100). Patienten mit einer Fraktur Typ Mason III, insbesondere wenn sie mit einer Radiuskopfprothese behandelt wurde oder mit einer Coronoidfraktur verbunden war, zeigten dabei ein signifikant schlechteres funktionelles Ergebnis. Darüber hinaus waren Revisionseingriffe, degenerative radiologische Veränderungen sowie heterotope Ossifikationen mit einem schlechteren Outcome verbunden.

Nach Auffassung der Autoren sollten daher alle Mason-II- und Mason-III-Frakturen, welche einer Rekonstruktion zugänglich sind, osteosynthetisch addressiert werden. Sollte jedoch eine Rekonstruktion unmöglich sein, stellt die Radiuskopfprothese unter der Voraussetzung einer (medialen) ligamentären Stabilität eine sinnvolle Alternative dar. Eine Exzision des Radiuskopfes kann in bestimmten Fällen eine gute (primäre) Behandlungsoption sein und sollte v.a. bei Patienten mit Komplikationen nach endoprothetischer Versorgung in Betracht gezogen werden.