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Fragestellung: Die Rekonstruktion der Joint-Line und der korrekten Patella-Position ist ein entscheidender Faktor in der Knietotalendoprothetik. Hinsichtlich der korrekten Patella-Höhen-Messung sind in der Literatur verschiedene Möglichkeiten beschrieben, welche jedoch größtenteils für das native Kniegelenk entwickelt wurden. Ein Goldstandard für Knietotalendoprothesen (KTPs) existiert nicht. Mittlerweile wurden einige Indices zur besseren Anwendung für KTPs modifiziert (mod.), bislang ohne jedoch in ihrer praktischen Anwendbarkeit dahingehend miteinander verglichen zu werden.

Methodik: 187 Patienten wurden retrospektiv (2011–2015, EbM II) nach Anwendung der Ausschlusskriterien (Revisions-OP, insuffiziente Röntgen-Aufnahmen, Flexion >60°/<30°) evaluiert, die von einem Operateur mittels navigierter Tibia-First-Technik (Orthopilot, Columbus, Fa. Aesculap) einen zementierten Oberflächenersatz erhalten hatten. Ein positives Ethikvotum liegt vor (Projektnr. 550/2017BO2). Prä- und postoperativ wurden die lateralen Röntgenaufnahmen mit vier für KTPs mod. Patellahöhenindices (mod. Insall-Salvati- (mISI), mod. Caton-Deschamps- (mCDI), mod. Blackburne-Peel-Index (mBPI), mod. Patella Plateau Angle (mPPA)) von einem Observer ausgewertet. Neben der praktischen Anwendbarkeit wurden vor allem auch die Patellahöhen-(PH)-Änderungen und Mittelwerte (MW) sowie die Intraobserver-Reliabilität (Intraklassen- und Konkordanzkoeffizient/ICC und CCC) evaluiert.

Ergebnisse und Schlussfolgerung: In der ersten Messung wurden folgende MW der für KTP mod. PH-Indices bestimmt: präoperativ (Knie nativ/Gonarthrose) mISI/mCDI/mBPI/mPPA=1,70/1,34/0,45/24,57 und postoperativ (KTP) 1,68/1,31/0,41/27,29. Dies entspricht einer absoluten PH-Änderung der Indices von: mISI=-0,01, mCDI=-0,03, mBPI=-0,04 und mPPA=2,6. Prä-/postop. lagen nach Analyse des mPPA 8/43 Patellae altae und 20/5 bajae vor, gemäß des mISI ergaben sich hingegen prä-/postop. 6/4 Patellae altae und keine zu tief stehende Patella. Alle mod. PH-Indices wiesen mit Werten >0,8-1,0 sehr gute Reliabilitäten gemäß der Bewertung von Landis und Koch auf. Die praktikabelste Anwendbarkeit für den klinischen Alltag zeigte der mPPA und der mBPI erreichte die höchste Intraobserver-Reliabilität. Die ICC-Werte (Knie nativ/Gonarthrose) betrugen präop. (mISI/mCDI/mBPI/mPPA) 0,93/0,97/0,99/0,97 und postop. (KTP) 0,95/0,97/0,99/0,99. Die CCC-Werte (Knie nativ/Gonarthrose) lagen präoperativ bei 0,88/0,94/0,99/0,95 (mISI/mCDI/mBPI/mPPA) bzw. postoperativ (KTP) bei 0,90/0,93/0,99/0,98.

Es konnte gezeigt werden, dass die Intraobserver-Reliabilität aller für die Anwendung bei KTPs mod. PH-Indices exzellent ist und auch eine gute Praktikabilität bzw. Anwenderfreundlichkeit besteht. Allerdings kann noch keine Aussage bezüglich der pathologischen bzw. zu tolerierenden PH-Abweichung prä-/postop. bei KTPs gemacht werden. Da auch mit mod. Indices bislang noch keine Aussage zum klinischen Outcome hergestellt werden kann, bedarf es noch weiterer Analysen.