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Fragestellung: Ziel der experimentellen Studie war es, einen Sicherheitsbereich für die klinische Anwendung von externen, dynamischen gelenküberbrückenden Fixateuren zur Behandlung distaler intraartikulärer Radiusfrakturen (im Versuch: Galaxy wrist, Fa.Orthofix, Bussolengo, Italien) zu definieren. Hierzu erfolgten statisch-zyklisch, biomechanische und laseroptische Untersuchungen von Sawbone-Kunsthänden mit angelegtem Fixateur externe mittels Universal-Prüfmaschine bzw. 3D-Laser-Handscanner.

Methodik: Fünf Kunsthände wurden zunächst gekürzt und im Bereich der Mittelhandköpfchen sowie Radius und Ulna proximal in PMMA eingebettet. Nach Anfeilen des Ausgusses wurde dieser in einer speziell angefertigten Grundplatte mittels Rändelschrauben fixiert. Der Ausguss der Mittelhand wurde mit der Zugstange gekoppelt und diese an eine Kraftmessdose angeschlossen und eine passiv geführte Bewegung des Handgelenkes ermöglicht. In einem zweiten Schritt erfolgte die Montage des Fixateur externe. Nach initialer Ausrichtung der Drehachse des Fixateurs auf das physiologische Drehzentrum im Bereich des Os capitatum wurde die Drehachse nun definiert realitätsnah manipuliert und anschließend die Handgelenksbewegung bei angelegtem Fixateur auf auftretende Scher- bzw. Verlustkräfte und deren Auswirkung auf ein Frakturmodell hin untersucht.

Ergebnisse und Schlussfolgerung: Im Ergebnis zeigte sich, dass bereits kleine Abweichungen der Drehachse um 10° zu deutlich erhöhten Scher- bzw. Verlustkräften führten (siehe Abbildung 1 [Abb. 1]). In einem A-Frakturmodell zeigte sich bei anliegendem Fixateur eine vermehrte Bewegung im Frakturspalt und Instabilität. Eine zusätzliche K-Draht-Osteosynthese konnte diese minimieren. Ab einer Achsabweichung von 20° traten jedoch auch nach Osteosynthese erhöhte Verlustkräfte auf, die in vivo auf unerwünschte Effekte im Frakturbereich hindeuten könnten (Tabelle 1 [Tab. 1]).

Im klinischen Setting hätten die beobachteten Ereignisse wahrscheinlich eine verzögerte Frakturheilung und damit langfristig funktionelle Defizite zur Folge. Das in dem Versuchsaufbau geprüfte Modell zeigte einen relativ engen Sicherheitsbereich, der hohe Anforderungen an die Präzision des Anwenders bei Montages des Fixateurs stellt.

Nur die exakte Ausrichtung des Drehzentrums des externen Fixateurs auf die physiologische Drehachse des Handgelenkes ermöglicht den Kompromiss zwischen stabiler Fixation und möglicher Dynamisierung zur Vermeidung von Bewegungseinschränkungen und kann somit als vielversprechende Grundlage für die komplikationsfreie Ausheilung der Verletzung gelten.