gms | German Medical Science

Eine Protonentherapie von Aderhautmelanomen wurde 1975 erstmalig durchgeführt. Seit 1998 wurden am Hahn-Meitner Institut in Berlin über 2.300 Patienten behandelt. Diese retrospektive Analyse untersucht die lokale und systemische Tumorkontrolle vor dem Hintergrund der Behandlungsindikationen.

Material und Methoden: Mit 68 MeV steht eine optimale Strahlungsenergie zur Behandlung okulärer Tumore zur Verfügung, der Dosisabfall von der 90% auf die 10% Isodose erfolgt auf einer Strecke von 0,95 mm. Zwischen 1998–2012 wurden 2.084 Patienten einer Protonentherapie unterzogen, darunter 1.679 mit der Diagnose eines Aderhautmelanoms, 203 Aderhautziliarkörpermelanome, 103 Irismelanome, sowie 99 andere Indikationen. Die Mindestbeobachtungszeit betrug 1 Jahr, eine Eingruppierung erfolgte entsprechend TMN Klassifikation. Metastasenfreies Überleben, Augenerhalt und lokale Tumorkontrolle, sowie das Optikopathierisiko bei Bestrahlung posteriorer Tumore wurden ausgewertet.

Ergebnisse: Die mediane Höhe der therapierten Aderhautmelanome betrug 4,0 mm (Basis 11,4), die der Aderhautziliarkörpermelanome 9,8 mm (Basis 17.0). 85,1% aller Aderhautmelanompatienten überlebten 5 Jahre metastasefrei, 77,6% 10 Jahre. Für alle Aderhautmelanome ergaben sich 5-Jahres Kontrollraten von 95,9%, 10 Jahres-Tumorkontrollraten von 94,7% (n=1679, medianes Follow-up 53,0 Monate). Der Augenerhalt betrug 94,3% nach 5 Jahren, 92,9% nach 10 Jahren. Für posteriore Tumore betrug die lokale Tumorkontrolle 94,6% in den Jahren 1998–2001 (n=115), 2001–2005 99,4% (n=221). Ziliarkörpermeltanome zeigten eine lokale Tumorkontrolle von 87,3% sowie einen Augenerhalt von 80,6% nach 5 Jahren. Das Metastasefreie überleben betrug 57,4%.

Diskussion: Die Strahlentherapie des Aderhautmelanoms ist ein Beispiel für eine hoch effektive lokale Therapie mit hypofraktionierter akzelerierter Bestrahlung. Die Protonentherapie resultiert in einer exzellenten lokalen und systemischen Tumorkontrolle. In der Therapie großer Aderhautmelanome kann sie mit chirurgischen Verfahren kombiniert werden und ermöglicht so einen langfristigen Augenerhalt. Bei kleinen zentralen Tumoren ist der Visuserhalt anderen Therapieverfahren überlegen.