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Einleitung: Obwohl in die multimodale Behandlung lokal fortgeschrittener Adenokarzinome des Ösophagus mittlerweile in den nationalen Therapieleitlinien verankert ist, ist umstritten ob diese als neoadjuvante Radiochemotherapie (neoCRT) oder als perioperative Chemotherapie (periCTX) durchgeführt werden sollte.

Material und Methoden: Am eigenen Krankengut der Jahre 2000 bis 2012 wurde zum Vergleich des Kurz- und Langzeit Outcomes ein retrospektiver Vergleich beider Therapiemodalitäten in insgesamt 105 kurativ ösophagusresezierten Patienten mit lokal fortgestrittenem Tumorleiden (neoCRT n=58; periCTX n=47) durchgeführt.

Ergebnisse: Bei einem medianen Follow-up von 1,8 Jahren bestand ein medianes Überleben von 5.97 Jahren im Gesamtkollektiv. Die postoperative Morbidität und die Krankenhausmortalität waren bei Patienten nach periCTX im Vergleich zur neoCRT deutlich geringer (53% vs. 74% p=0.03; 0 vs. 4%; p=0.08). Insbesondere die postoperative pulmonale Morbidität stellte sich nach neoCRT deutlich erhöht dar (52% vs. 30%; p<0.001). Eine totale oder subtotale histologische Tumorresponse konnte hingegen signifikant häufiger nach neoCRT als nach den neoadjuvanten Zyklen der periCTX festgestellt werden (60% vs. 30%; p<0.01). Es konnten 3- und 5-Jahres Überlebensraten von 52%/45% für neoCRT und 68%/63% für periCTX erhoben werden (p=0.05). In der Multivarianzanalyse wurde die periCTX als unabhängiger Parameter für das Überleben identifiziert (RR2.6; 95% CI 1.3-5.1; p<0.01).

Schlussfolgerung: Trotz einer höheren Rate an histologischen Respondern nach neoCRT stellte sich nach periCTX ein erhöhtes Langzeitüberleben heraus. Weiterhin besteht ein Vorteil für die periCTX bezüglich einer geringeren Rate von postoperativer Morbidität und Mortalität im Vergleich zur neoCRT.