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Der Gegenstand dieser Arbeit ist die Verbesserung der Informationsweitergabe zwischen Rettungsdienst und Klinik zur Verbesserung der Behandlungsprozesse innerhalb der Klinik, sowie zur Verbesserung der Datengrundlage für die Versorgungsforschung in der Notfallmedizin.

Auch wenn verschiedene Computersysteme für die Einsatzdokumentation im Rettungsdienst, sogenannte Notfallmedizinische Informationsmanagementsysteme (NIS) kommerziell auf dem Markt erhältlich sind [1], [2], [3], [4], [5], erfolgt die Dokumentation in Deutschland in ca. 90% rein auf Papier, allerdings planen 78% der Ärztlichen Leiter Rettungsdienst (ÄLRD) die Anschaffung eines NIS [4].

Ziegler et. al. realisierten eine Übertragung der Daten aus dem NIS in die Klinik und konnten zeigen, daß durch die Übertragung die Prozesse der Notaufnahme relevant verbessert werden konnte [4], [5]. Projekte dieser Art sind meist regional und auf spezielle Krankheitsbilder ausgelegt.

In dem hier beschriebenen Projekt sollte ein Prototyp zu entwickelt werden, der die Daten aus einem NIS generisch in ein Krankenhausinformationssystem (KIS) übermitteln kann.

Im Landkreis Gießen wird das NIS NIDA (Fa. medDV GmbH, Gießen) eingesetzt. Das NIS NIDA bildet das DIVI-Rettungsdienstprotokoll (Version 4) mit dem MIND2 [6] vollständig ab. Die Daten werden an das Patientendatenmanagementsystem ICUData (Fa. IMESO GmbH) übermittelt. Ein Anwendung in der Routine steht noch aus.

Die Übertragung der Informationen vom NIS im Rettungswagen in die Klinik erfolgt verschlüsselt. Die Daten aus den Protokollen werden in einer MySQL-Datenbank gespeichert, dem NIDA-Server (Fa. medDV GmbH, Gießen). Für die Übertragung der Daten aus dem NIDA-Server an das PDMS müssen die in einem relationalen Datenbankschema gespeicherten Daten in HL7-Nachrichten gewandelt werden. Hierzu wurde in diesem Projekt der Prototyp DIRK (Datenintegration vom Rettungsdienst in die Klinik) entwickelt.

Die Übertragung erfolgt mittels ORU^R01 Nachrichten. Dabei ist in den OBX-Segmenten für die Übertragung eine eindeutige Bezeichnung der zu übertragenen Informationen erforderlich (Observation-Identifier).

Auch wenn die Begriffe auf Seiten des Rettungsdienstprotokolls weitestgehend definiert und vorgegeben sind, so ist die Dokumentation und damit die Begriffe in der Notaufnahme extrem unterschiedlich. Hinzu kommt, daß die Begriffe in den Krankenhäusern in den KIS/PDMS unterschiedlich konfiguriert sind. Der Einsatz von Standard Terminologien ist kaum verbreitet. Daher wurde eine Ebene geschaffen, um die Parameter aus dem NIS dem in den KIS/PDMS hinterlegten Bezeichnungen zuordnen zu können (Mapping).

Hierzu wurde eine Oberfläche geschaffen, mit dem diese Zuordnung auf von Personen mit einer geringen EDV-Kenntnis durchgeführt werden kann (s. Abbildung 1 [Abb. 1]). In dem Tool können neben den lokalen Schlüsseln und Bezeichnungen auch die Codes von Standardterminologien wie z.B. LOINC gespeichert werden. Auf diese Art kann das gesamte DIVI-Rettungsdienstprotokoll übertragen werden. Ein Einsatz in der Routine ist für Mitte 2012 geplant.

Mit dem hier beschriebenen Prototypen konnte eine Datenübertragung mit Testdatensätzen realisiert werden, eine Bewährung in der Routine steht noch aus.

Das indem Prototypen implementierte Verfahren erlaubt eine flexible Anpassung an verschiedene Informationssysteme und verschiedene Parametrierungen im Krankenhaus. Es können aber nur die Protokolle eines NIS-Herstellers empfangen werden. Für eine weitere Verbreitung von EMIS ist eine weitergehende semantische, interoperable und prozessorientierte Standardisierung erforderlich. Dies sollte möglichst bald erfolgen, da in der aktuelle Frühphase der Verbreitung eine Anpassung der verschiedenen Systeme noch einfacher erfolgen kann.

Die Autoren erklären, dass sie keinen Interessenkonflikt haben.