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Einleitung/Hintergrund: Die Entwicklung einer Spastizität in Folge eines Schlaganfalls führt bei den Betroffenen zu erheblichen Beeinträchtigungen. Je nach Schweregrad leiden sie an Bewegungseinschränkungen, Kontrakturen und Schmerzen, wodurch die Bewältigung von Alltagsaktivitäten, selbständige Körperhygiene und pflegerische Maßnahmen behindert werden. Klinische Studien fanden im ersten Jahr nach Schlaganfall gemessen mit der modifizierten Ashworth-Skala (MAS) eine Punktprävalenz der Spastik von 18 und 27 %1-4. Ziel unserer Studie war die Prävalenz der Spastik nach Schlaganfall und ihre Therapie vor dem Hintergrund von Leitlinien im ambulanten und stationären Versorgungsgeschehen zu untersuchen.

Material und Methoden: Datenbasis: 246.926 Personen der Versichertenstichprobe der AOK Hessen/KV Hessen. Falldefinitionen: Akuter Schlaganfall (Krankenhausentlassungsdiagnose im Jahr 2007 ICD-10 I60-I64), spastische oder schlaffe Lähmung (innerhalb eines halben Jahres nach Schlaganfall ambulant oder stationär ICD-10: G81-G83 ohne G82.6/G83.4/G83.8). Therapie der Spastik: stationäre (auch im Rahmen einer neurologischen Komplexbehandlung, (Früh-)Rehablilitation), und ambulante Physiotherapie, orale Muskelrelaxantien (ATC: M03B, M03CA01, N03AE01, N05BA01), intrathekales Baclofen (ATC: M03BX01; OPS-Code: 8011), Botulinum-Neurotoxin (ATC: M03AX; OPS-Code 8020.9, ab 2008 6003.8).

Ergebnisse: Im Jahr 2007 lag die Prävalenz des akuten Schlaganfalls bei 3,7/1000 (standardisiert auf die Wohnbevölkerung in Deutschland). Innerhalb eines halben Jahres wurde bei 10,1 % der überlebenden Schlaganfallpatienten eine Spastik diagnostiziert. Bei über 90 % wurde die Diagnose innerhalb von zwei Wochen gestellt. In der logistischen Regression zeigte sich kein signifikanter Einfluss von Alter, Geschlecht oder Art des Schlaganfalls auf die Entwicklung einer Spastik. Fast 90 % der Überlebenden erhielten im ersten Jahr nach Diagnose der Spastik Physiotherapie (stationär 76 %, ambulant 58 %). Orale Muskelrelaxantien wurden 17 % der spastischen Patienten verordnet. Intrathekales Baclofen oder Botulinumtoxin-Injektion wurde nicht eingesetzt.

Diskussion/Schlussfolgerungen: Die in unserer Versichertenstichprobe dokumentierte Prävalenz von Spastik nach Schlaganfall lag niedriger als die in klinischen Studien gemessene. Möglicherweise werden Erkrankungszustände, die niedrigen MAS-Scores entsprechen, im Versorgungsalltag nicht dokumentiert oder Patienten mit spastischen Lähmungen erhalten die Diagnose „Lähmung nicht näher bezeichnet“ und können deshalb nicht zugeordnet werden. Unsere Studie gibt erstmals Einblick in die Behandlung von Spastik nach Schlaganfall in der Routineversorgung. Die von der Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie1 als Basistherapie für alle Patienten empfohlene Physiotherapie wird generell häufig durchgeführt, jedoch im ambulanten Sektor nur bei gut der Hälfte der Patienten. Die seit 2002 in Deutschland zugelassene, lokale Botulinum-Toxin Therapie ist als evidenzbasierte Therapie bei fokaler und regionaler Spastik anerkannt 5,6, aber noch nicht in die Praxis implementiert.