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49. Jahrestagung der Österreichischen Gesellschaft für Plastische, Ästhetische und Rekonstruktive Chirurgie (ÖGPÄRC), 42. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen e. V. (DGPRÄC), 16. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen e. V. (VDÄPC)

29.09. - 01.10.2011, Innsbruck

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Triple-Nervendekompression nach Dellon bei schmerzhafter diabetischer Polyneuropathie

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  • author Karsten Knobloch - Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Med. Hochschule Hannover, Hannover, Germany
  • Andreas Gohritz - Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Med. Hochschule Hannover, Hannover, Germany
  • Peter M. Vogt - Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Med. Hochschule Hannover, Hannover, Germany

Österreichische Gesellschaft für Plastische, Ästhetische und Rekonstruktive Chirurgie. Deutsche Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen. Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen. 49. Jahrestagung der Österreichischen Gesellschaft für Plastische, Ästhetische und Rekonstruktive Chirurgie (ÖGPÄRC), 42. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen (DGPRÄC), 16. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen (VDÄPC). Innsbruck, 29.09.-01.10.2011. Düsseldorf: German Medical Science GMS Publishing House; 2011. Doc11dgpraecV86

doi: 10.3205/11dgpraec087, urn:nbn:de:0183-11dgpraec0871

Published: September 27, 2011

© 2011 Knobloch et al.
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Einleitung: Die Dekompressionsoperation an Nerven der unteren Extremität bei diabetischer Polyneuropathie soll die schwellungsbedingte Kompression der Nerven ähnlich dem Karpaltunnelsyndrom an der oberen Extremität reduzieren helfen. Das Operationsziel ist die Schmerzreduktion, ggf. die Einsparung von Schmerzmedikation und die Verbesserung der Sensibilität mit optimierter Stand- und Gangsicherheit.

Material und Methoden: Einschlusskriterien: Diabetische Polyneuropathie mit positiven Hoffmann-Tinel-Zeichen über dem Tarsaltunnel, Knöchel-Arm-Index > 0,7; Ausschlusskriterien: Kein Hoffmann-Tinel-Zeichen über dem Tarsaltunnel, kein Schmerz, keine Sensibilitätsstörungen, Arm-Knöchel-Index 140kg. Operationstechnik: In Allgemein- oder Spinalnarkose erfolgt in Blutleere die Dekompression der unteren Extremität an drei Lokalisationen: (1) N. peronäus communis am Fibulaköpfchen mit Kerbung des M. peronäus longus und mikrochirurgischer Dekompression bis in die Aufteilung Nn. peronäus superficialis und profundus, (2) Tarsaltunnel in vier Höhen: a) N. tibialis im Tarsaltunnel, b) N. plantaris medialis im medialen plantaren Tunnel, c) N. plantaris lateralis im lateralen plantaren Tunnel, d) R. calcaneare im calcanearen Tunnel. (3) Dekompression des N. peronäus profundus am Fußrücken mit Resektion des M. extensor hallucis brevis.Weiterbehandlung: Entlastung für 3 Wochen, Fadenzug nach 3 Wochen, Aquagymnastik ab Woche 4. Primärer Endpunkt: Schmerz auf visueller Analogskala (VAS, 0-10).

Ergebnisse: Bei 12 von uns operierten Patienten (64±9 Jahre) über mit einer Mindestnachuntersuchungszeit von 12 Monaten (im Mittel 19 Monate) lag die Operationszeit bei 83±27min mit 6±2d stationärer Verweildauer. Wir erzielten eine Schmerzreduktion von 7,1±1,2 auf 3,3±2,4 postoperativ. Im Schulnotensystem war die Balance von Note 5±1 auf 2±1 verbessert, das Gefühl von Schulnote 5±2 auf 3±1. Es traten keine Ulcerationen oder Amputation am dekomprimierten Bein auf. Zwei Wundheilungsstörungen am Fuß und eine Unterschenkelvenenthrombose zwei Wochen poststationär wurden konservativ behandelt.

Schlussfolgerung: Die Triple-Dekompression nach Dellon ist bei schmerzhafter diabetischer Polyneuropathie eine operative Option, die zu einer nachhaltigen Schmerzreduktion und verbesserter Stand- und Gangsicherheit führen kann. Eine randomisiert-kontrollierte Studie wäre wünschenswert, um den Nutzen dieser operativen Maßnahme zu belegen.