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Fragestellung: Wir berichten über einen Patienten bei dem es 1986 zur Resektion des Tibiakopfes bei einem histologisch gesicherten Osteosarkom kam. Bei der postoperativen Kniegelenks-Arthrodese rechts mittels Plattenosteosynthese und autologer Fibula entwickelte sich im Verlauf, durch den Bruch des eingebrachten Osteosynthesematerials eine Pseudarthrose. Der Patient wurde nach multiplen Revisionen bei weiterhin instabiler Pseudarthrose mittels Orthese versorgt. Die Möglichkeiten weitere Therapieoptionen wurden nun intern diskutiert.

Methodik: Am 23.12.2007 rutsche der damals 37-jährige Industriekaufmann auf Glatteis aus und stellte sich anschließend mit starken Schmerzen in der proximalen Unterschenkelregion, die eine stationäre Aufnahme erforderlich machten, notfallmäßig bei uns vor. Nativ-radiologische Aufnahmen des rechten Beines zeigten die vorbekannten Platten- und Schraubenbrüche. Im CT zeigt sich erneut die vorbekannte Pseudarthrose im oberen Drittel der Tibia zwischen den Bruchstellen der Plattenosteosynthese ohne Dislokation.

Klinisch kam es jedoch bei Belastung zu einer sichtbaren Valgisierung auf dieser Höhe. Wir legten einen zirkulären Oberschenkel-Scotchcast an, mit dem wir den Patienten am Folgetag bei unbeeinträchtigter peripherer DMS, vorerst in die ambulante Weiterbetreuung entlassen haben. Im Verlauf erachten wir bei anhaltender Beschwerdesymptomatik sowie Unzufriedenheit des jungen und aktiven Patienten eine Konversion auf eine MUTARS^®-Prothese totales Knie als mögliche Therapieoption. Auf eine Komplikationsrate von etwa 30% mit konsekutiver Amputation des rechten Beins wurde unserer Patient ausführlichst aufgeklärt, genauso wie über eine mögliche sich anfolgende Orthesenversorgung für das rechte Knie im Anschluss der totalen Knie-MUTARS^®-Prothese. Gemeinsam mit dem Patienten stellten wir die Indikation zur Implantation einer MUTARS^®-Prothese totales Knie. Am 30.07.2008, nach 18-jähriger rigiden Kniegelenksarthrodese implantierten wir unter Rekonstruktion des Streckapperates sowie Gastrocnemius-Schwenklappen die MUTARS^®-Prothese.

Ergebnisse und Schlussfolgerungen: Der postoperative Verlauf gestaltete sich komplikationslos. Der Patient wurde vier Wochen postoperativ mit Mecronschiene unter schmerzadaptierter Vollbelastung nachbehandelt.

Bei der letzten Vorstellung im Dez. 2009 zeigten sich nach intensiver physiotherapeutischer Beübung und auftrainieren der Muskulatur des Ober- und Unterschenkels keinerlei Beschwerden. In der klinischen-inspektorischen Untersuchung zeigen sich reizlose Narbenverhältnisse. Die aktive Beweglichkeit beträgt Flex/Ex 115-0-0°. Die nativradiologische Kontrolle zeigt ein regelrechtes Implantat ohne Verdacht auf Lockerung oder Dislokation.