Contexte : Plusieurs algorithmes basés sur l’onde delta ou la polarité QRS ont été publiés dans le but de caractériser la localisation des faisceaux accessoires (FxA) manifestes chez les patients avec un pattern de Wolff-Parkinson-White. La localisation précise des FxA postéroseptaux demeure cependant une démarche diagnostique difficile et importante en raison du fait qu’une zone limitée du coeur peut inclure des FxA dont l’ablation peut nécessiter un abord droit, gauche, ou sous-épicardique via le sinus coronaire. En considérant les risques et taux de succès très différents selon l’abord nécessaire, une anticipation précise de la localisation de ces FxA est primordiale afin d’informer le patient adéquatement de la balance risque/bénéfice ainsi que pour planifier au mieux la procédure d’ablation. Objective : Basé sur des observations faites sur des cas isolés, l’objectif de l’étude a été d’évaluer si le pattern de transition du QRS dans les dérivations ECG précordiales permettait d’affiner le diagnostic différentieladesaFxAapostéroseptaux. Méthode : Les patients consécutifs référés pour une primo-ablation de FxA manifestes sur une durée de cinq ans ont été inclus. Les patients avec plus d’un FxA à conduction antérograde ou pour qui l’ablation était interrompue ou infructueuses étaient exclus. La polarité de l’onde delta et du QRS ont été revus sur les électrocardiogrammes standards 12 dérivations. Résultats : 273 patients ont été identifiés. L’âge moyen était de 31 ± 15 ans et 62% étaient de sexe masculin. Parmi les 110 FxA postéroseptaux, 64 (58%) étaient ablatés au niveau de l’anneau tricuspidien postéroseptal, 33 (30%) au niveau de l’anneau mitral postéroseptal et 13 (12%) au niveau postéroseptal sous-épicardique via le sinus coronaire. Une transition précordiale physiologique avec une augmentation progressive de l’onde R à mesure que l’on se déplace au niveau des dérivations précordiales était le plus souvent observé. Pour un sous-groupe de patients (n=31), un pattern anormal de transition du QRS était observé, celui-ci étant en lien avec des FxA de localisation endocardique droite. La combinaison d’une onde q en V1 avec une proportion de la composante positive du QRS (R) en V1 > V2 < V3 permettait de prédire les FxA dont l’ablation était réalisée au niveau endocardique droit avec une spécificité de 100% (sensibilité 28%). Lorsque la somme des composantes du QRS était positive en V2, ce pattern de « double transition » permettait de prédire une localisation du FxA au niveau de l’anneau tricuspidien postéroseptal avec une spécificité de 99.5% et une sensibilité de 41%. La valeur prédictive positive était de 96.2% (95% IC 79-100%). Le seul faux positif était un FxA de localisation septale moyenne. Lorsque la somme des composantes du QRS en V2 était en revanche négative ou isoélectrique, les FxA étaient situés plus latéralement sur l’anneau tricuspidien. Conclusion : La combinaison d’une onde q en V1 avec un pattern de double transition dans les dérivations précordiales est hautement spécifique pour un FxA de localisation endocardique droit et permet d’écarter la nécessité d’un abord gauche ou épicardique via le sinus coronaire.