OBJECTIFS: Depuis 2016, les directives suisses recommandent de dépister la tuberculose chez tous les enfants migrants de moins de 5 ans, ainsi que chez les enfants plus âgés uniquement s'ils présentent des facteurs de risque pour la tuberculose. Les objectifs de cette étude sont de décrire l'épidémiologie de la tuberculose latente chez les enfants migrants à l’hôpital universitaire de Lausanne, d'identifier les facteurs déterminants de tuberculose latente et maladie et d'évaluer le risque de résultats faussement positifs du test de Mantoux lors de l’utilisation d’une limite de positivité à ≥ 5 mm.
MÉTHODE: L’ensemble des enfants migrants âgés de 0 à 18 ans nouvellement arrivés en Suisse, effectuant leur bilan d’entrée à l’hôpital universitaire de Lausanne ont été recrutés prospectivement du 31 août 2015 au 31 août 2017. Chaque enfant bénéficiait d’une évaluation du risque d’exposition à la tuberculose et de symptômes/signes de tuberculose maladie, puis une injection de tuberculine (test de Mantoux) leur était administrée. Chez les enfants ≥ 5 ans, lorsque le test de Mantoux revenait positif, un test TB-spot était réalisé. Les enfants présentant des signes cliniques et/ou radiologiques de tuberculose maladie bénéficiaent d’investigations supplémentaires. Un diagnostic de tuberculose latente était posé chez les enfants ≥ 5 ans avec un test TB-spot positif et les enfants
<5 ans avec un test de Mantoux positif, sans signes clinico-radiologiques de tuberculose active. Chez les enfants ≥ 5 ans, lorsque le test TB-spot était négatif, le test de Mantoux était déclaré faux- positif. Les analyses statistiques ont permis d’identifier les potentiels facteurs déterminants de tuberculose (maladie et latente) et des résultats faussements positifs de Mantoux. Le Student’s t-test et le test de Kruskal-Wallis ont été utilisés pour les variables continues, le test du chi-carré et le test Fisher’s exact pour les variables catégorielles. Toutes les variables avec une p-value de < 0,05 ont été incluses dans un modèle de régressions logistiques multivariées.
RÉSULTATS: Deux cent cinquante-trois patients ont été éligibles. L'âge médian des patients était de 8,1 ans (IQR 4,5-12,8) et 104 d’entre eux (41%) étaient des femmes. Vingt-quatre pour cent des patients (62/253) venaient d'un pays avec une incidence modérée à élevée de tuberculose active (≥ 80 cas pour 100 000 personnes). Vingt-huit patients (11%) ont présenté un test de Mantoux positif, et une tuberculose a été confirmée chez 17 (6,7%) d’entre eux (16 avec tuberculose latente et 1 avec tuberculose maladie). Les analyses multivariées ont montré une association significative entre le diagnostic de tuberculose et une incidence modérée à élevée de tuberculose active dans le pays d'origine (aOR 18,8, IC à 95% 5,1 à 68,6, p <0,001), l’âge (aOR 1,1, IC à 95% 1,0 à 1,3, p = 0,025)
et un contact avec un patient atteint de tuberculose active (aOR = 8, IC à 95% 1,8–36,2, p = 0,007). Parmi les 23 enfants de plus de 5 ans avec test de Mantoux positif, une mesure entre 5-9 mm était plus fréquente en cas de résultat faussement positif (5/9, 56% vs 0/14, 0% , p = 0,002). La vaccination préalable par le BCG était la seule variable significativement associée à un test de Mantoux faussement positif (p = 0,03).
CONCLUSION: Même en l'absence de facteurs de risque, le dépistage de la tuberculose chez les enfants migrants ≥ 5 ans pourrait s’avérer bénéfique en matière de santé publique. Une augmentation de la limite de positivité du test de Mantoux à ≥ 10 mm permettrait de diminuer le taux de résultats faussement positifs. Une évaluation nationale des enfants migrants âgés de 5 à 15 ans devrait être effectuée pour confirmer nos résultats.
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AIMS: Since 2016, Swiss guidelines recommend screen- ing of all migrant children <5 years of age for tuberculosis (TB) and to screen older children only if they have risk fac- tors for tuberculosis. Our goals were to describe the epi- demiology of latent tuberculosis in migrant children at the Lausanne University Hospital, to identify determinants of latent tuberculosis and tuberculosis disease, and to eval- uate the risk of a false-positive tuberculin skin test when using a positivity limit of 5 mm.
METHODS: Newly arrived migrant children 0–18 years of age were prospectively enrolled from 31 August 2015 to 31 August 2017. Every migrant child was assessed for the risk of tuberculosis exposure and tuberculosis disease and was administered a tuberculin skin test. A tuberculosis- spot test was performed in children ≥5 years of age when the tuberculin skin test was positive. Children with clinical and/or radiological signs of tuberculosis disease were fur- ther investigated. Children ≥5 years of age with a positive tuberculosis-spot test and children <5 years of age with a positive tuberculin skin test, without clinico-radiological signs of tuberculosis disease received a diagnosis of la- tent tuberculosis. A false-positive tuberculin skin test result was diagnosed in children ≥5 years of age when the tu- berculosis-spot test was negative. Potential determinants of tuberculosis (latent tuberculosis and tuberculosis dis- ease) and of false-positive tuberculin skin tests were iden- tified. Student’s t-test or the Kruskal-Wallis test were used for continuous variables and the chi-square test or Fish- er’s exact test for categorical variables. All variables with a p-value <0.05 were included in a multivariate logistic re- gression model.
RESULTS: Two hundred and fifty-three patients were el- igible for the study. The median age of the patients was 8.1 years (interquartile range [IQR] 4.5–12.8) and 104 (41%) were female. Twenty-four percent of the patients (62/253) came from a country with a moderate–high in- cidence of tuberculosis disease (≥80 cases per 100,000 individuals). Twenty-eight patients (11%) had positive tu- berculin skin tests, and tuberculosis was confirmed in 17 (6.7%) of these patients (16 with latent tuberculosis and 1 with tuberculosis disease). On multivariate analysis, mod- erate–high incidence of tuberculosis disease in the coun- try of origin (adjusted odds ratio [aOR] 18.8, 95% confi- dence interval [CI] 5.1–68.6; p <0.001), older age (aOR 1.1, 95% CI 1.0–1.3; p = 0.025), and contact with a tu- berculosis disease patient (aOR 8, 95% CI 1.8–36.2; p = 0.007) were associated with a diagnosis of tuberculosis. Among the 23 children over 5 years of age who had a positive tuberculin skin test with measurement available, a measure between 5–9 mm was more frequent in case of a false-positive tuberculin skin test (5/9, 56% vs 0/14, 0%, p = 0.002). BCG vaccination was the only predictor of a false-positive tuberculin skin test (p = 0.03).
CONCLUSION: Screening migrant children ≥5 years of age for tuberculosis could confer a public health benefit even in the absence of other risk factors. The limit of tu- berculin skin test positivity could be raised from ≥5 mm to ≥10 mm to decrease the rate of false-positive results. A national assessment of migrant children between the ages of 5 and 15 should be carried out to confirm our findings.