Sujet: Evaluation rétrospective de la thoracotomie antérieure bilatérale pour résection de métastases pulmonaires de sarcomes chez l'enfant et l'adolescent
Contexte : L'année 1950 marque la naissance de la chirurgie des métastases dans le cadre des sarcomes. Celle-ci a été ensuite perfectionnée dans le courant des années suivantes, jusqu'à revêtir de nos jours un rôle curatif indispensable pour le traitement de cette maladie. Diverses voies d'abord ont été décrites selon la localisation et le nombre des métastases. En ce qui concerne les métastases pulmonaires, une exploration chirurgicale bilatérale est toujours recommandée, même dans les cas où au CT scan les métastases ne sont visibles que d'un côté. Classiquement, la thoracotomie postérolatérale (TPL) est l'approche chirurgicale la plus utilisée dans les cas de métastase pulmonaire. L'approche classique est de réaliser des TPL unilatérales séquentielles, espacées de quelques semaines. Dans l'optique de diminuer le temps de reprise de la chimiothérapie, ainsi que le risque lié à 2 anesthésies successives, d'autres approches ont été proposées : thoracotomies postéro-latérale bilatérales dans le même temps opératoire, la sternotomie et la sternothoracotomie bilatérale antérieure (Clamshell).
Notre étude évalue la possibilité de l'abord par sternothoracotomie bilatérale antérieure (type Clamshell), déjà décrite chez l'adulte, comme approche chirurgicale pour le traitement de métastases pulmonaires bilatérales chez l'enfant et l'adolescent.
Patients et méthodes : entre 2000 et 2012, sept patients, 3 filles et 4 garçons présentant des métastases pulmonaires bilatérales ont bénéficié de différentes interventions chirurgicales, pour un total de 10 TPL et 7 Clamshell. La revue de la littérature a été effectuée sur la base d'une recherche d'articles en Pubmed et la source d'informations principale pour la description des techniques chirurgicales ont été les textes de référence de l'EMC (encyclopédie medico chirurgicale). Résultats : 2 patients ont bénéficié de 5 TPL, 3 ont bénéficié de 4 Clamshell et 2 ont bénéficié de 5 TPL et de 3 Clamshell. 100% des patients ont développé des métastases pulmonaires bilatérales. L'âge moyen des patients était de 17.5 ans pour le groupe de TPL et de 12.9 ans pour le groupe Clamshell. La durée de séjour totale (ST) était en moyenne de 7.5 jours pour le groupe de TPL et 7 jours pour le groupe Clamshell. La reprise de la chimiothérapie a été possible dans un intervalle moyen post-opératoire de 18.5 jours pour le groupe TPL et 21 jours pour le groupe Clamshell. Conclusion : L'approche de type Clamshell représente une alternative efficace à la thoracotomie postérolatérale séquentielle dans le traitement des métastases pulmonaires des sarcomes chez l'enfant et l'adolescent.