La qualité de la documentation clinique
permet l’analyse rétrospective du
raisonnement médical, de l’information
transmise au patient et de l’utilité du
traitement. La démarche diagnostique et le
processus du choix thérapeutique sont des
dimensions peu évoquées dans le cadre de
la qualité des soins. Ces notions sont
essentielles car elles font parties du
quotidien des médecins (1).
Le dossier médical doit contenir les
informations nécessaires à la
compréhension rétrospective du
raisonnement clinique ayant mené à un
diagnostic de certitude, des choix
thérapeutiques présentés au patient en
rapport avec ses plaintes et des effets du
traitement, qu’ils soient positifs ou
négatifs. La démarche clinique et sa
documentation peuvent être optimisées
afin de diminuer la prescription d’examens
complémentaires ou de traitements
inutiles.
Le syndrome du tunnel carpien est généré
par la compression du nerf médian dans le
canal carpien. Ce phénomène provoque
fréquemment des fourmillements
nocturnes dans la main (2). Les symptômes
peuvent ensuite évoluer vers des troubles
sensitifs permanents (paresthésies,
hypoesthésie, dysesthésies) et une
atrophie musculaire. Néanmoins, la
présentation clinique de ce syndrome peut
différer en fonction de plusieurs facteurs,
tels que l’âge, le sexe ou encore les
comorbidités (3).
Cette pathologie est très fréquente, avec
une prévalence de 1 à 3% et un pic à partir
de 50 ans. Elle est 10 fois plus présente
chez la femme que chez l’homme (4). La
pose du diagnostic se fait la plupart du
temps par l’histoire clinique, les signes
physiques ainsi que par des tests de
provocation. La littérature démontre la
nécessité de combiner les résultats de
l’anamnèse et du status pour obtenir une
valeur prédictive fiable.
Malgré cela, beaucoup d’incertitudes
persistent, notamment parce qu’il n’existe
pas de gold standard diagnostique pour
cette pathologie, pas même l’électroneuromyogramme
(ENMG). Un set de
données minimales à remplir dans le
dossier de patients consultant pour une
suspicion de tunnel carpien pourrait ainsi
optimaliser leur prise en charge.