Retrieval techniques of embolized medical implants during structural percutaneous cardiovascular interventions

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State: Public
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License: Not specified
Serval ID
serval:BIB_653FCF9A75DF
Type
A Master's thesis.
Publication sub-type
Master (thesis) (master)
Collection
Publications
Institution
Title
Retrieval techniques of embolized medical implants during structural percutaneous cardiovascular interventions
Author(s)
GIRARDIN T.
Director(s)
EECKHOUT E.
Institution details
Université de Lausanne, Faculté de biologie et médecine
Publication state
Accepted
Issued date
2018
Language
french
Number of pages
30
Abstract
Introduction :
Dès la fin du 20e siècle, un nombre grandissant de pathologies cardiaques sont traitées par voie
endovasculaire. En effet, cette nouvelle technique comporte une efficacité similaire à la chirurgie avec
un taux de complications moindre. Malgré tout, cette approche présente des complications qui lui sont
propres, la plus sévère étant l’embolisation de l’implant qui peut aller jusqu’à entraîner le décès du
patient.
L’implant embolisé peut aller se loger dans différentes localisations, nécessitant forcément son retrait
afin de rétablir une perfusion adéquate de l’organe concerné et y limiter le risque de dommages
vasculaires ou cardiaques.
Aucun consensus concernant la prise en charge adéquate d’un tel évènement ne semble actuellement
émerger de la littérature médicale disponible. Notre travail a pour but d’améliorer les connaissances
médicales sur ce sujet et de publier un guide pratique destiné aux cardiologues interventionnels pour
améliorer la prévention et le management des cas existants.
Méthodologie :
Nous avons effectué un état des lieux de la littérature médicale disponible sur la question que nous
avons comparé à une analyse rétrospective qualitative des cas qui sont survenus au centre hospitalier
universitaire vaudois (CHUV). Concernant l’analyse rétrospective, les critères d’inclusions ont été
définis comme « tout implant embolisé au cours des 20 dernières années » et les critères d’exclusions
comme « tout patient sélectionné ayant exprimé un refus explicite de participer à la recherche
médicale ». 16 cas d’embolisation d’implant ont été étudiés. Par la suite, ces données ont été
compilées sous forme de pourcentages et résumées dans un tableau.
Résultats :
Sur les cas étudiés, les deux étiologies principales expliquant l’embolisation de l’implant sont
« l’undersizing », ainsi qu’une morphologie inadéquate du lieu d’implantation. Nous avons pu établir
que le taux de succès d’une récupération percutanée de l’implant embolisé est de 75% dans notre
travail avec un taux d’échec de 18.75%. Il est cependant important de remarquer que la majorité des
cas étudiés restent asymptomatiques. Seuls 25 à 50% des types d’implants ayant embolisés vont
présenter des symptômes cliniques. L’extraction percutanée de la prothèse semble possible avec un
taux de 100% si celui-ci embolise dans l’OG, l’OD, le VD et l’artère pulmonaire. Néanmoins, celui-ci est
inférieur pour l’aorte avec un taux de succès de 66% et des complications dans 33% des cas. Ces valeurs
chutent drastiquement pour le VG, avec un taux de succès de 25% seulement et un échec dans 75%
des occurrences étudiées. Les complications mineures et majeures liées à la procédure ne sont pas en
reste avec une survenance dans 100% des cas et un taux de décès dans 50% d’entre eux.
Conclusion :
1. Au vu des étiologies précédemment décrites, une évaluation précise par imagerie effectuée par
un cardiologue certifié est donc à recommander avant toute implantation.
2. Le retrait par abord percutané semble efficace et sûr si celui-ci s’est logé dans l’OD, le VD, l’OG
et l’artère pulmonaire. Au vu du taux de complication plus élevé, nous recommandons qu’en
cas d’embolisation dans l’aorte, un concillium entre interventionniste et chirurgien soit
effectué pour décider de la prise en charge la plus adéquate. En cas d’embolisation dans le VG,
nous recommandons une prise en charge chirurgicale au vu du taux de complications et de
décès élevés.
3. De par le caractère majoritairement asymptomatique de cette complication, nous
recommandons un suivi par ultrason, 24 heures, 1 mois, 6 mois et 12 mois après toute pose de
prothèse cardiaque.
Keywords
Embolisation, Percutané, Implant, Cardiologie
Create date
03/09/2019 7:59
Last modification date
08/09/2020 6:09
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