Adéquation de la dialyse chez le patient dialysé hospitalisé (Dialysis adequacy in the hospitalized hemodialysis patient)

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Serval ID
serval:BIB_083A2ADB68FF
Type
A Master's thesis.
Publication sub-type
Master (thesis) (master)
Collection
Publications
Institution
Title
Adéquation de la dialyse chez le patient dialysé hospitalisé (Dialysis adequacy in the hospitalized hemodialysis patient)
Author(s)
BUERGISSER N.
Director(s)
TETA D.
Codirector(s)
KISSLING S., PRUIJM M.
Institution details
Université de Lausanne, Faculté de biologie et médecine
Publication state
Accepted
Issued date
2016
Language
french
Number of pages
26
Abstract
Résumé
Contexte et objectif : Un traitement de dialyse adéquat cherche à offrir au patient souffrant d’une
insuffisance rénale terminale une épuration suffisante des toxines urémiques accumulées et un équilibre
approprié du milieu intérieur, tout en garantissant un bien-être et une qualité de vie optimale.
L’adéquation de la dialyse représente donc le résultat d’un concept d’épuration vu dans sa globalité. Les
données concernant l’adéquation de la dialyse sont légions dans la littérature, mais concernent
essentiellement le cadre ambulatoire des patients dialysés chroniques. Par contre, très peu de données
existent quant à l’adéquation de l’hémodialyse des patients dialysés chroniques hospitalisés. Lors d’une
hospitalisation, la dialyse pourrait être moins « adéquate » en raison de contraintes diverses, par exemple
un état hémodynamique instable, une dysfonction de l’accès vasculaire de dialyse, la nécessité d’une
chirurgie ou d’examens divers venant compliquer la séance d’hémodialyse. Ainsi, les séances de dialyse
pourraient être ponctuellement écourtées, interrompues, ou inefficaces, influençant ainsi négativement
l’adéquation de la dialyse globale. L’objectif de ce travail a été d’évaluer l’adéquation de la dialyse dans
une cohorte pilote de patients hémodialysés chroniques hospitalisés, en postulant l’hypothèse que celleci
n’atteint pas toujours les standards requis dans ce contexte.
Design, participants et méthodes : Sur une période de 6 mois, les sessions d’hémodialyse de 17 patients
hémodialysés chroniques, hospitalisés à 22 reprises au CHUV et dialysés dans l’unité de dialyse aiguë, ont
été monitorées prospectivement. Les résultats d’hémodialyse des séances ainsi que des paramètres
cliniques et biologiques ont été comparés aux cibles reconnues d’adéquation de la dialyse. Les données
ambulatoires de 11 patients de cette cohorte, habituellement hémodialysés au Bugnon 17, notre centre
de dialyse chronique, ont été recueillies jusqu’à 2 mois avant leur hospitalisation et comparées aux
résultats obtenus lors de leur séjour hospitalier.
Résultats : Les moyennes générales d’adéquation de dialyse des patients hospitalisés atteignent dans la
majorité des cas les standards requis, à l’exception des taux d’hémoglobine (98g/l) et d’albumine (33.4g/l)
qui sont en dessous des cibles. Cependant, une proportion importante de patients n’atteint pas les cibles
recommandées pour le temps de dialyse (41.3%), l’ultrafiltration horaire moyenne par kilogramme
(23.4%), la pression artérielle (jusqu’à 44%) et le taux de catabolisme protéique normalisé (nPCR) (85.7%).
Au laboratoire, 53.4% des valeurs plasmatiques du calcium corrigé, 39.5% du phosphore et jusqu’à près
de 85% et 97% respectivement des valeurs d’hémoglobine et d’albumine se situent hors des intervalles
cibles recommandées. En comparant les résultats hospitaliers à ceux ambulatoires dans un sous-groupe
de 11 patients, des différences significatives sont observées pour les moyennes suivantes : le nPCR (Δ
0.13g/kg/j, p=0.02), la pression diastolique pré-dialyse (Δ 3.6mmHg, p=0.03), l’hémoglobine pré-dialyse (Δ
16.5g/l, p=0.01), la phosphorémie pré-dialyse (Δ 0.22mmol/l, p=0.04). Des différences sont en outre
observées pour le pourcentage de prescription de dialyse non atteinte (Δ 8%, p=0.04), de prise de poids
interdialytique de >4kg (Δ 8.4%, p=0.01) et de pression diastolique pré-dialyse>90 mmHg (Δ 4.5%,
p=0.04). A l’exception de la phosphorémie, ces résultats sont à chaque fois en défaveur des patients
hospitalisés. Les hypotensions symptomatiques sont les complications les plus fréquentes lors
d’hospitalisations (10.2% des sessions), suivies des problèmes d’accès vasculaires (9.5%). Un quart des
sessions ont nécessité une baisse de l’ultrafiltration horaire en raison de pressions artérielles
insuffisantes. Le pourcentage de coagulations du circuit de dialyse (Δ 4.5%, p=0.01) et celui
d’hypoglycémie est plus élevé lors des hospitalisations (Δ 10.5%, p=0.0004).
Conclusion : Dans cette cohorte pilote, l’adéquation de l’hémodialyse lors d’hospitalisations n’est pas
satisfaisante pour une proportion significative des cas, si l’on se réfère aux recommandations actuelles
pour les patients dialysés chroniques. Les différences observées dans les paramètres d’adéquation des
sessions d’hémodialyse effectuées dans le cadre hospitalier, par rapport à celui ambulatoire, sont souvent
significatives, bien que relativement modestes. Nous concluons qu’il existe une marge importante
d’amélioration de l’adéquation de l’hémodialyse lors des hospitalisations. L’intérêt futur devrait se fixer
sur des paramètres d’adéquation de la dialyse différents de ceux fondés sur l’épuration de l’urée, qui
n’est que rarement inadéquate. Ces résultats doivent cependant être interprétés avec prudence, puisque
dérivant d’une petite cohorte pilote monocentrique. Des études supplémentaires sont nécessaires pour
investiguer cette question peu étudiée et établir des standards de soins pour le patient dialysé hospitalisé.
Keywords
adéquation, hémodialyse, kt/V, hospitalisation
Create date
05/09/2017 13:55
Last modification date
20/08/2019 12:30
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