Introduction
La greffe rénale à donneurs vivants est pratiquée au CHUV depuis 1980 et ce type de greffe donne les meilleurs résultats à moyen et long terme. Cependant, cette méthode a un prix : l'opération chez une personne saine : le donneur vivant. Tout est manoeuvré pour éviter les complications chez cet acteur crucial. Malgré une évaluation et une sélection rigoureuse des donneurs, ainsi que des précautions importantes, certains ennuis peuvent tout de même avoir lieu. Une étape importante ayant permis le développement du don vivant a été l'introduction du prélèvement de rein par laparoscopie. C'est pourquoi nous allons tenter, à travers ce travail, d'effectuer le bilan de la morbidité des donneurs vivants pour une transplantation rénale depuis que le don vivant par laparoscopie a été effectué au CHUV jusqu'à maintenant (1998-2013).
Patients et méthode
Revue rétrospective des donneurs vivants qui se sont proposés, qui ont été investigués et qui ont été sélectionnés (213) ou non sélectionnés pour un don vivant de rein, sur la base des données du Centre de Transplantation du CHUV et d'une base de données de tous les donneurs vivants de rein opérés par chirurgie minimale invasive au CHUV entre 1998 et 2013 depuis l'introduction systématique des prélèvements par laparoscopie (1998). La morbidité a été évaluée avec la classification de Clavien (mineures 1-2, majeures 3-4).
Résultats
Sur les 213 donneurs vivants sélectionnés, nous avons recensé 55 donneurs (25.7%) avec une morbidité, dont 46 avec des complications mineures (21.5%) et 9 avec des complications majeures (4.2%). Il n'y a eu aucune mortalité. Nous avons relevé 109 complications au total chez 55 donneurs vivants. En effet, plusieurs donneurs comptent plus d'un problème post-opératoire. Les douleurs post-opératoires (10,3% des donneurs) et les infections des voies urinaires (4,7%) sont les deux complications les plus fréquentes de la néphrectomie. Ensuite vient le risque d'hémorragie péri-opératoire (1,87%). L'analyse des résultats n'a montré aucun paramètre du donneur (âge, BMI, comorbidités) comme étant un facteur de risque significatif.
Conclusion
Le bilan de la morbidité des donneurs vivants pour la transplantation rénale montre un taux de complications post-opératoires faible, mais non négligeable, comparable à celui de la littérature. La pratique actuelle du don vivant de rein peut donc être considérée comme sûre. Cette morbidité est premièrement limitée grâce à la sélection précise des donneurs, deuxièmement par une technique chirurgicale aujourd'hui maîtrisée et sécurisée, et troisièmement par un suivi post-opératoire rigoureux. Néanmoins, les limites des critères de sélection, comme le BMI, l'âge ou les comorbidités par exemple, sont de plus en plus repoussées, alors jusqu'où peut-on vraiment aller ? De plus les techniques chirurgicales évoluent constamment avec entre autre le développement actuel de la chirurgie robotique. Afin de maintenir une sécurité du don, il est important de continuer des études analytiques de cohorte et rétrospectives des donneurs vivants au cours de ces évolutions, par centre et en parallèle à la cohorte du SOL-DHR (Swiss Organ Living Donor Health Registry)