Treatment challenges for type 1 diabetes after Roux-en-Y gastric bypass: A case report and review of the Literature

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State: Public
Version: After imprimatur
Serval ID
serval:BIB_8A9BED0FF671
Type
PhD thesis: a PhD thesis.
Collection
Publications
Institution
Title
Treatment challenges for type 1 diabetes after Roux-en-Y gastric bypass: A case report and review of the Literature
Author(s)
Favre Lucie Anne Valérie
Director(s)
Pralong François
Institution details
Université de Lausanne, Faculté de biologie et médecine
Address
Faculté de biologie et de médecine
Université de Lausanne
CH-1015 Lausanne
SUISSE

Publication state
Accepted
Issued date
2017
Language
english
Abstract
L'obésité est un problème majeur de santé publique et la chirurgie bariatrique est reconnue comme le traitement à long terme le plus efficace pour une perte pondérale significative et pour un impact sur les comorbidités qui y sont associées, particulièrement le diabète de type 2. L'épidémie d'obésité n'épargne cependant pas les patients diabétiques de type 1. La résistance à l'insuline, habituellement caractéristique du diabète de type 2, s'observe également chez les patients diabétiques de type 1 obèses. Une chirurgie bariatrique est donc désormais discutée chez ces patients mais les cas rapportés dans la littérature montrent des résultats inconsistants quant à l'impact de cette chirurgie sur le diabète de type 1.
Au travers de la description unique d'une patiente qui a développé un diabète auto-immun (LADA) quelques années après la réalisation d'un by-pass gastrique, nous avons souhaité exposer les difficultés rencontrées dans la gestion de ce diabète de type 1 : variations glycémiques importantes et rapides en raison des modifications de l'absorption du glucose après une telle chirurgie et risques d'hypoglycémie. L'introduction d'une pompe à insuline couplée à une mesure de la glycémie en continu avec arrêt automatique de l'infusion d'insuline pour limiter les hypoglycémies a permis un meilleur contrôle du diabète.
La revue de la littérature sur le sujet permet de comprendre les raisons expliquant les résultats discordants décrits chez les patients diabétiques de type 1 bénéficiant d'une chirurgie bariatrique. Les différentes chirurgies que sont le by-pass gastrique, la gastrectomie en manchon et anneau gastrique n'entraînent pas des modifications similaires dans l'absorption du glucose. Après un by-pass gastrique, une élévation rapide et importante de la glycémie est observée lors de la consommation d'un repas test. L'élévation de la glycémie est moindre et plus tardive après une gastrectomie en manchon. Finalement, l'absorption du glucose n'est pas modifiée chez les patients porteurs d'un anneau gastrique. Certaines études reportent l'évolutionde tels patients ayant subi différents types de chirurgie bariatrique et confondent ainsi des situations notablement différentes. Finalement, pour expliquer les résultats inconsistants retrouvés dans la littérature, on relève également que la valeur du c-peptide et/ou des autoanticorps spécifiques au diabète de type 1 ne sont souvent pas rapportés et que le diagnostic formel de ce diabète peut alors être questionné.
En conclusion, il n'existe donc pas de recommandations pour la prise en charge chirurgicale sur le plan bariatrique des patients avec diabète de type 1 et bien que la réduction pondérale soit satisfaisante, le contrôle glycémique reste incertain. Il peut notamment ne pas s'améliorer voire être rendu encore plus difficile, contrairement à ce qui est observé chez les patients diabétiques de type 2 après une chirurgie bariatrique et chez qui une rémission du diabète peut parfois être observée. Une documentation attentive du type de diabète doit être proposée avant une telle chirurgie et les implications d'une telle chirurgie sur la gestion du diabète de type 1 doivent être clairement exposées aux patients.
Create date
14/08/2017 10:45
Last modification date
20/08/2019 14:49
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