Etude comparative entre endartériectomie et court pontage dans l'athérosclérose du carrefour fémoral

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State: Public
Version: After imprimatur
Serval ID
serval:BIB_13B62DD8D0FB
Type
A Master's thesis.
Publication sub-type
Master (thesis) (master)
Collection
Publications
Institution
Title
Etude comparative entre endartériectomie et court pontage dans l'athérosclérose du carrefour fémoral
Author(s)
MCNEELY J.
Director(s)
HALLER C.
Institution details
Université de Lausanne, Faculté de biologie et médecine
Publication state
Accepted
Issued date
2014
Language
french
Number of pages
14
Abstract
Introduction : L'athérosclérose est une pathologie vasculaire fréquente, elle est la première cause de mortalité dans les pays industrialisés et est considérée comme un grand problème de santé publique.
Celle-ci touche principalement la bifurcation aorto-iliaque et le carrefour fémoral et est due à l'accumulation de dépôts d'athérome dans l'artère, pouvant mener à la sténose, voire l'occlusion de cette dernière. Les facteurs de risque étant les plus fréquents sont l'hypercholestérolémie, le tabac, l'hypertension artérielle et le diabète. On peut aussi y ajouter la surcharge pondérale et la sédentarité.
Objectifs : Le but de ce travail était de comparer, pour une même pathologie - l'athérosclérose du carrefour fémoral - différentes techniques thérapeutiques chirurgicales qui sont l'endartériectomie fémorale avec patch veineux ou prothétique et le remplacement de l'artère par un court pontage prothétique fémoro-fémoral ou ilio-fémoral.
Méthode : Pour réaliser ce travail, il a été fait une étude rétrospective sur dossiers de patients traités au CHUV ou à l'Hôpital de Sion par endartériectomie ou par court pontage (115) entre les années 2008 et 2012 (5 ans).
Afin d'analyser et de comparer ces dossiers, les critères suivants ont été extraits:
- l'âge des patients, le sexe
- les facteurs de risque cardiovasculaire
- la classification de Fontaine (I-IV) pour l'artériopathie
- le type d'opération (endarteriectomie/court pontage)
- le suivi angiologique des patients (perméabilité primaire/occlusion/resténose/complications telles
que anévrisme, rupture, reprises, infections, séromes).
Une analyse de littérature a également été effectuée, afin d'être mieux renseigné sur les procédures opératoires.
Résultats : Complications pour les endartériectomies avec patch synthétique : infections 16%, resténoses 9%, occlusions 7%, séromes 4.5%, anévrismes 2%. Pour les pontages : resténoses 10.5%, occlusions 10.5%, infections 10.5%. Pour les endartériectomies avec patch veineux : aucune complication retrouvée (sachant qu'il n'y a eu seulement 4 patients suivis dans cette catégorie). Perméabilité à 1 an post-opératoire : 100% des endartériectomies avec patch veineux, 93% des endartériectomies avec patch synthétique et 90% des pontages. A 2 ans: 100% des endartériectomies avec patch veineux, 90% des endartériectomies avec patch synthétique et 85% des pontages. A 3 ans : 100% des endartériectomies avec patch veineux, 90% des endartériectomies avec patch synthétique et 77% des pontages. A 4 ans : 100% des endartériectomies avec patch veineux, 82% des endartériectomies avec patch synthétique et 73% des pontages. A 5 ans : 100% des endartériectomies avec patch veineux, 81% des endartériectomies avec patch synthétique et 70% des pontages.
Conclusion : Très bonne perméabilité à long terme pour les trois catégories ; endartériectomie avec patch veineux - 100% à 5 ans, endartériectomie avec patch synthétique - 81% et pontage - 70%. La meilleure technique, selon cette étude, reste l'endartériectomie avec patch veineux, avec un faible taux de complications une excellente perméabilité à long terme ; elle est cependant, plus sujette à des ruptures. Une nouvelle technique avec patch biologique bovin Xenosure est actuellement en cours d'étude et pourrait devenir une méthode de choix dans le futur.
Keywords
endartériectomie, pontage, carrefour fémoral, athérosclérose
Create date
03/09/2015 9:17
Last modification date
20/08/2019 12:42
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